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1、BNP腦鈉肽的臨床意義主講：宋鴻志BNP-B型腦鈉肽，主要來(lái)源于心室。它的含量與心室的壓力、呼吸困難的程度,激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況相關(guān)。心室的體積和壓力增高可導(dǎo)致血漿內(nèi)BNP的升高，升高的程度與心室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷成正比.可敏感和特異性地反映左心室功能的變化。用BNP協(xié)助診斷心力衰竭，判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。腦鈉肽（BNP）是一種由32個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成的多肽類激素，其氨基端第7位和第23位氨基酸殘基（半胱氨酸通過(guò)二硫鍵形成一個(gè)環(huán)型結(jié)構(gòu)，為腦鈉肽（BNP）的功能域。腦鈉肽（BNP）具有多種生物活性，半衰期為22min,在生理情況下腦鈉肽（BNP）濃度很低。在病理情
2、況下，刺激腦鈉肽（BNP）基因表達(dá)及分泌增高的因素主要為物理（心室機(jī)械牽張即心房和心室肌細(xì)胞感受壓力和容量負(fù)荷后分泌）、化學(xué)（暴露于腎素系統(tǒng)）及代謝（缺氧、缺血）三方面。另外，腦鈉肽（BNP）的表達(dá)還依賴于去甲腎上腺素、血素緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素等神經(jīng)內(nèi)分泌途徑。腦鈉肽（BNP）的分泌是機(jī)體進(jìn)行自身調(diào)節(jié)的一種保護(hù)性機(jī)制，被稱為“心臟負(fù)荷應(yīng)急救援激素”：①選擇性舒張腎動(dòng)脈并抑制Na+回吸收，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿利鈉作用，其作用為速尿的500～1000倍;②拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)，舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周阻力，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷；③舒張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流
3、，被稱為“內(nèi)源性硝酸酯”；④抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放。⑤抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生、系膜細(xì)胞及纖維細(xì)胞增生，在心室重塑中起一種局部調(diào)節(jié)因子作用，改善心肌重塑；⑥特異性地調(diào)節(jié)心室功能和壓力負(fù)荷；⑦抑制纖溶酶原激活物抑制因子1的表達(dá)，防止血栓形成。心力衰竭的診斷腦鈉肽（BNP）可作為慢性充血性心力衰竭的血漿標(biāo)志物，用于早期診斷、嚴(yán)重程度的判斷，有研究認(rèn)為血漿腦鈉肽（BNP）濃度≥100ng/L可作為診斷慢性充血性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，<50ng/L可排除慢性充血性心力衰竭。有學(xué)者認(rèn)為腦鈉肽（BNP）對(duì)心力衰竭診斷價(jià)值高，可比作心力衰
4、竭的“白細(xì)胞計(jì)數(shù)”。腦鈉肽（BNP）血漿濃度>62ng/L為舒張充盈異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病血漿腦鈉肽（BNP）水平與肺動(dòng)脈壓有線性相關(guān)性，與肺血管阻力呈正相關(guān)。肺動(dòng)脈高壓者血漿腦鈉肽（BNP）水平>53ng/L,慢性阻塞性肺病合并肺心病時(shí)血漿腦鈉肽（BNP）水平會(huì)升高，并與肺動(dòng)脈壓及右室舒張末壓相關(guān)，提示腦鈉肽（BNP）可作為評(píng)價(jià)有無(wú)肺心病的一項(xiàng)指標(biāo)。肥厚型心肌病肥厚型心肌病患者血漿腦鈉肽（BNP）增高水平，可反映心肌肥厚程度及流出道有無(wú)梗阻因肥厚型心肌病患者存在舒張功能障礙，加之流出道梗阻，心室舒張末壓顯著升高，腦鈉肽（BNP）的分泌亦顯著
5、增加。急性冠狀動(dòng)脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死在急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)，血漿腦鈉肽（BNP）水平升高，具有預(yù)測(cè)價(jià)值，可作為缺血范圍和嚴(yán)重程度及左心室功能受損的指標(biāo)，進(jìn)行危險(xiǎn)分層并指導(dǎo)進(jìn)一步治療。血漿腦鈉肽（BNP）增加的程度與梗死的面積呈正相關(guān)，心肌梗死后血漿腦鈉肽（BNP）持續(xù)升高與進(jìn)展性心室重塑有關(guān)。先天性心臟病先天性心臟病患者由于心臟解剖結(jié)構(gòu)的改變，在長(zhǎng)期存在心內(nèi)分流的情況下往往導(dǎo)致心室容量、壓力、負(fù)荷過(guò)重，進(jìn)一步引起血流動(dòng)力學(xué)改變，因此其血漿腦鈉肽（BNP）水平往往顯著增高研究顯示，室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者的
6、血漿腦鈉肽（BNP）水平與肺/體循環(huán)血流比及左心室舒張末期容積顯著相關(guān)；房間隔缺損患者的血漿腦鈉肽（BNP）水平與肺體循環(huán)血流比及右心室舒張末期容積顯著相關(guān)，并提出血漿腦鈉肽（BNP）值20～30ng/L可作為手術(shù)指征。BNP與其它疾病血漿BNP水平在原發(fā)性高血壓可以升高，也是預(yù)測(cè)左室肥厚(LVH)和舒張功能異常(LVDD)有價(jià)值的生化指標(biāo)。腦梗死患者急性期血漿BNP水平升高，亞急期逐漸下降，且升高的程度與梗死面積和部位密切相關(guān)，提示BNP不僅能預(yù)示腦梗死病變程度，也具有評(píng)估患者預(yù)后的參考價(jià)值。血漿BNP在糖尿病血管病變和糖尿病腎病時(shí)也會(huì)增高，因此具有預(yù)測(cè)作用
7、BNP的實(shí)驗(yàn)室檢查BNP分子量小、體內(nèi)半衰期短(22min)、體外穩(wěn)定性差。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，在EDTA抗凝血漿中，室溫2h下降20%、4h就迅速降解、4℃24h降解、-20℃可以延長(zhǎng)至48h。因此只能用EDTA抗凝血漿，標(biāo)本采集后應(yīng)立即冰浴送檢、4℃離心、上機(jī)后半小時(shí)完成檢測(cè)。BNP的免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)經(jīng)歷了從放射性核素標(biāo)記的RIA（?放射免疫分析）和IMRA（?免疫放射分析）方法,發(fā)展到全自動(dòng)化的熒光標(biāo)記和電化學(xué)發(fā)光方法，但目前BNP免疫檢測(cè)技術(shù)尚有待進(jìn)一步改進(jìn)和標(biāo)準(zhǔn)化總之,BNP的測(cè)定對(duì)于心腦血管疾病和高血壓有重要的臨床價(jià)值，特別是對(duì)呼吸困難的鑒別和心衰預(yù)后的判
8、斷。因此，這一項(xiàng)目在國(guó)內(nèi)值得廣泛的推廣
