骶管大容量注藥及手法復(fù)位治療腰椎間盤脫出癥

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1、骶管大容量注藥及手法復(fù)位治療腰椎間盤脫出癥【摘要】目的探討骶管大容量注藥及手法復(fù)位治療腰椎間盤脫出癥的臨床治療效果。方法骶管大容量注藥及手法復(fù)位治療。結(jié)果：治療效果滿意，好轉(zhuǎn)55例一般18例，較差2例。結(jié)論對(duì)成熟型腰椎間盤脫出，主要是藥物消除急性水腫，減輕癥狀，有利于受損神經(jīng)功能改善?！娟P(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥藥物手法復(fù)位治療腰間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發(fā)病。腰間盤存在于腰椎的各個(gè)椎體之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對(duì)腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，它的形狀象個(gè)壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組成。當(dāng)由于外傷、退變等原因造

2、成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。由于脊髓由間盤的后方經(jīng)過(guò)，當(dāng)突出的間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時(shí)，就稱為腰間盤突出癥。近幾年來(lái)．我們采用大容量、低濃度藥物骶管注射及手法復(fù)位治療腰椎間盤脫出癥75例，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組75例中，男58例，女17例；年齡22歲～78歲，平均年齡50歲，其中35歲以上者占41例。病程最短者2天，最長(zhǎng)者12年。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1腰部疼痛多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴

3、嚏或大便時(shí)用力，均可使疼痛加劇。1.2.2下肢放射痛一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn)。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經(jīng)癥狀，雙側(cè)突出則放射可能為雙側(cè)性或交替性。1.2.3腰部活動(dòng)障礙腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時(shí)明顯受限。1.2.4脊柱側(cè)彎多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。2治療方法2.1藥物治療本組選用強(qiáng)的松龍200mg、地塞米松25mg、2％利多卡因5ml、0

4、.5％布比卡因2.5ml、維生素B1100mg、維生素B12500μg，生理鹽水加到30ml。每周注射1～2次，3次為一療程，療程間隔為14天。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療效果不佳者，放棄本治療。本組治療最少者1次，最多者6次?；颊呷?cè)臥位，使骶部突出。先用食指觸到尾骨尖．拇指沿尾骨中線向上觸摸，可觸及骶骨末端呈“V”形凹陷，此處即為骶裂孔，做好標(biāo)記，常規(guī)消毒皮膚，用10ml注射器吸入局麻藥，接7號(hào)針頭，先作皮內(nèi)和皮下浸潤(rùn)麻醉，然后垂直刺入骶裂孔。當(dāng)穿過(guò)骶尾韌帶時(shí)有落空感，此時(shí)將針體與皮膚斜面呈20。角，再向上進(jìn)2cm，抽吸確認(rèn)沒(méi)有腦脊液與回血后，快速注入空氣6m1，觀察患者有

5、向患肢放射痛時(shí)，以較快速度注完30m[藥物，利用液體收縮髓核及分離粘連的神經(jīng)根，以改善神經(jīng)受損情況。2.2手法復(fù)位治療第一步：患者側(cè)臥位，術(shù)者以一手握患者肩關(guān)節(jié)，另一手置髖前棘處，先前后搖動(dòng)腰部20次左右后，一手將肩部猛力向后下掰動(dòng)，另一手將髖部猛力向前推旋一次。更換另一側(cè)臥位，以同樣方法再掰旋一次。第二步：患者仰臥位，盡力屈髖屈膝，術(shù)者站在患者頭側(cè)，雙手扶握患者上肢腋窩部，繼而用力拉送下肢蹺板樣滾動(dòng)腰部l0余次。第三步：患者俯臥位，上半身固定于床上，術(shù)者兩個(gè)人各握一只腳猛力牽拉，同時(shí)另外一人用雙手拇指重疊用力加壓椎間盤脫出部位(椎旁)，1次即可。3結(jié)果3.1療效標(biāo)

6、準(zhǔn)優(yōu)：治療后患者腰腿痛征象消失，腰部活動(dòng)范圍正常，脊椎側(cè)彎及后凸畸形消失，直腿抬高試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性．沖氣試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性或弱陽(yáng)性，生活自理，能參加日常工作。良：腰腿痛征象基本消失，腰椎活動(dòng)基本正常，跛行消失，直腿抬高試驗(yàn)大于70。，但過(guò)度勞累后，仍有輕微疼痛感。好轉(zhuǎn)：腰腿痛征象有所改善，直腿抬高試驗(yàn)較術(shù)前增加20。左右。無(wú)效：連續(xù)治療3次腰腿痛征象無(wú)改善。3.2治療結(jié)果75例患者治療效果滿意，好轉(zhuǎn)55例一般18例，較差2例。4討論骶管注藥易快速?zèng)_擊．使產(chǎn)生液質(zhì)可分離髓核與神經(jīng)之粘連，注藥后通過(guò)椎間孔滲出擴(kuò)散；解除神經(jīng)根粘連而止痛。利多卡因及布比卡因，可以較長(zhǎng)時(shí)間地

7、阻滯感覺神經(jīng)和疼痛的惡性循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加局部血流，減少疼痛物質(zhì)產(chǎn)生，修復(fù)疼痛創(chuàng)傷．阻滯運(yùn)行神經(jīng)，解除肌肉痙攣，有利于手法復(fù)位。強(qiáng)的松龍與地塞米松合用，可以較好地發(fā)揮其抗炎、消除神經(jīng)根水腫及周圍粘連的作用。維生素B1、B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)，并可促進(jìn)再生，以恢復(fù)維持其正常功能。對(duì)成熟型腰椎間盤脫出，主要是藥物消除急性水腫，減輕癥狀，有利于受損神經(jīng)功能改善。5預(yù)防保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過(guò)度勞累。站或坐姿勢(shì)要正確。脊柱不正，會(huì)造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢(shì)應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太