術后遲發(fā)性面癱的解析

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1、術后遲發(fā)性面癱的解析李麗楊家富張會利卞后樂【摘要】遲發(fā)性面癱是面神經(jīng)相關外科手術后超過3天以后出現(xiàn)的手術側(cè)周圍性面癱，通常發(fā)生在術后的3—12天，遲發(fā)性面癱的發(fā)生率與手術方式有著密切的關系，與術中面神經(jīng)受干擾程度有相關性。【關鍵詞】術后面癱遲發(fā)性面癱是面神經(jīng)相關外科手術后超過3天以后出現(xiàn)的手術側(cè)周圍性面癱，通常發(fā)生在術后的3—12天，但是，也有幾周后發(fā)病的情況。遲發(fā)性面癱的發(fā)生率與手術方式有著密切的關系，與術中面神經(jīng)受干擾程度有相關性。例如鐙骨手術后的遲發(fā)性面癱的發(fā)生率為0.2%—0.51%；中耳乳突手術后的發(fā)生率為1

2、.4%—8.5%；而聽神經(jīng)瘤手術后的發(fā)生率為11%—38%。盡管很多原因被認為與遲發(fā)性面癱的發(fā)生有關，例如機械刺激、缺血、理化因素和解剖因素等，但都沒有被確定。本文主要回顧分析了面神經(jīng)相關外科手術（中耳手術、聽神經(jīng)瘤手術）術后遲發(fā)性面癱的發(fā)生率、可能的病因、治療和預后情況。1中耳手術鐙骨手術后的遲發(fā)性面癱的發(fā)生率為0.2%—0.51%，鼓室成形術后遲發(fā)性面癱的發(fā)生率為1.4%—8.5%。有很多原因被提出來解釋遲發(fā)性面癱，很可能是綜合因素作用的結(jié)果。1.1面神經(jīng)和鼓索神經(jīng)的機械刺激：在顳骨中，面神經(jīng)骨管先天性缺損和裂缺達

3、55%，其中90%以上的缺損發(fā)生在乳突段。無論是先天性面神經(jīng)骨管缺損還是病變侵蝕骨管，或是手術暴露面神經(jīng)，暴露在術腔中的面神經(jīng)受到器械振動、吸收電鉆的熱能刺激，均可引起面神經(jīng)水腫，導致遲發(fā)性面癱的發(fā)生。另外，面神經(jīng)水平段和錐段與前庭窗和鐙骨毗鄰，術中處理鐙骨周圍病變時，極易損傷面神經(jīng)鞘膜，加之術后理化因素的影響，也可導致遲發(fā)性面癱的發(fā)生。如果鼓索神經(jīng)受到牽拉可能會出現(xiàn)逆行性的神經(jīng)變性。1.2明膠海綿的刺激：明膠海綿常常作為鼓室填塞物，其內(nèi)含有蛋白凝固性化學物，并經(jīng)過環(huán)氧乙烷消毒，可能對敏感的面神經(jīng)產(chǎn)生刺激，尤其是在面神

4、經(jīng)暴露時，導致面癱。1.3術腔填塞物過緊壓迫面神經(jīng)：抗生素紗條常常作為術腔填塞物，當有先天性面神經(jīng)骨管缺損或骨管損傷時，填塞過緊可直接壓迫裸露的面神經(jīng)，致其水腫，影響血供，導致面癱。所以，填塞時應松緊適宜，當出現(xiàn)面癱時，及時抽出紗條，緩解壓力。1.4病毒感染：手術創(chuàng)傷、紫外線照射、機體免疫功能障礙能導致病毒復制，通過對神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)液的活檢，能得到病毒感染的直接證據(jù)，提示可能導致遲發(fā)性面癱。臨床上，為降低遲發(fā)性面癱的發(fā)生率，術者應熟悉面神經(jīng)的解剖及其有關變異和畸形，在術中清理病灶時防止直接損傷面神經(jīng)，應嚴格手術操作，

5、在顯微鏡下正確使用電凝和電鉆，熟練掌握沖洗和吸引等技術，盡量避免牽拉鼓索神經(jīng)，有面神經(jīng)裸露時，盡量用筋膜覆蓋，以減少不良因素刺激，有病毒感染病史，提前應用抗病毒治療，如出現(xiàn)遲發(fā)性面癱，治療為立即取出所有填塞物，每天應用激素、抗生素、抗病毒藥物、營養(yǎng)神經(jīng)和擴血管藥物以及理療等綜合治療，持續(xù)10—14天。經(jīng)過保守治療后數(shù)天或1周內(nèi)可得到較滿意的恢復，一般不遺留癥狀，不需手術治療。2聽神經(jīng)瘤手術聽神經(jīng)瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的8%—10%，聽神經(jīng)瘤手術后遲發(fā)性面癱的發(fā)生率為11%—38%?，F(xiàn)代聽神經(jīng)瘤手術目標是在全切腫瘤的基礎上力

6、圖保留患者面、聽神經(jīng)解剖和功能完整。比較和研究與聽神經(jīng)瘤手術面神經(jīng)保護相關的各種術式、入路、監(jiān)測手段、影響因素和治療結(jié)果等，均應以統(tǒng)一的腫瘤大小分級標準為基礎，聽神經(jīng)瘤的手術入路主要有3種：顱中窩入路、經(jīng)迷路入路和枕下乙狀竇后入路。手術入路的選擇主要取決于術者的手術經(jīng)驗、習慣及腫瘤的大小。小型聽神經(jīng)瘤顱中窩入路獲得良好的面神經(jīng)的保留，但此法對內(nèi)聽道和后顱窩的顯露有一定的局限性，不適于大型聽神經(jīng)瘤的切除。經(jīng)迷路入路適于已耳聾或無希望保留聽力的患者。枕下乙狀竇后入路適于各種大小的聽神經(jīng)瘤的切除，且術后面神經(jīng)保留率較高。除手

7、術操作對面神經(jīng)影響之外，許多圍手術期因素也影響術后面神經(jīng)功能恢復，大型聽神經(jīng)瘤患者由于面神經(jīng)長期承受腫瘤所致的牽拉、壓迫，對操作損傷的耐受力下降，易于造成面神經(jīng)麻痹。聽神經(jīng)瘤手術術中面神經(jīng)最易受損的部位是自腫瘤內(nèi)側(cè)即將入內(nèi)聽門處，精確的術中神經(jīng)刺激和連續(xù)的監(jiān)測是面神經(jīng)獲得連續(xù)性完整的保證。對于腫瘤切除后1年內(nèi)患者仍無恢復征象的面癱患者，治療應盡早行舌下-面神經(jīng)吻合術。