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1、甲狀腺術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞的觀察以及護理體會肥城市中醫(yī)院山東肥城271600摘要：目的：觀察甲狀腺術(shù)后患者發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞的原因，并總結(jié)相關(guān)的護理措施。方法：選擇我院2012年1月-2014年12月收治的466例行甲狀腺手術(shù)治療患者，根據(jù)護理方式不同分為觀察組（244例）和對照組（222例），比較術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞與病變性質(zhì)、手術(shù)次數(shù)、有無喉返神經(jīng)保護、手術(shù)方式之間的關(guān)系，以及兩組患者的治療效果。結(jié)果：木組病例中，遲發(fā)性聲音嘶啞發(fā)生率為12.23%（57例）。遲發(fā)性聲音嘶啞的發(fā)生與病變性質(zhì)、手術(shù)次數(shù)的關(guān)系密切，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與手術(shù)方式以及有無喉返神經(jīng)暴露無相關(guān)
2、性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）o與對照組比較，觀察組治愈率明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺手術(shù)術(shù)中要注意減少對組織的損傷，并在術(shù)后進行有效的引流，配合以有效的圍手術(shù)期護理措施，可以使得術(shù)后遲發(fā)型聲音嘶啞的發(fā)生率明顯的減少。關(guān)鍵詞：甲狀腺術(shù)后；遲發(fā)性聲音嘶?。挥^察；護理甲狀腺周圍有較多的血管、神經(jīng)，術(shù)中極易導致?lián)p傷，使得患者術(shù)后容易出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀［1］。木文對466例行甲狀腺手術(shù)治療患者進行了分析，以期找到甲狀腺術(shù)后患者發(fā)生遲發(fā)型聲音嘶啞相關(guān)的發(fā)病因素，并總結(jié)了相關(guān)的護理措施，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2012年1月-2014
3、年12月收治的466例行甲狀腺手術(shù)治療患者，根據(jù)護理方式不同分為觀察組（244例）和對照組（222例）。其中觀察組男64例，女180例;年齡18-68歲，平均年齡（46.3±10.3）歲；甲狀腺腺瘤116例，甲狀腺機能亢進83例，甲狀腺癌45例。對照組男57例，女165例；年齡19-67歲，平均年齡(46.8±9.7)歲；甲狀腺腺瘤108例，甲狀腺機能亢進74例，甲狀腺癌40例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2手術(shù)治療情況本組466例患者中，初次手術(shù)者408例，占87.55%,再次手術(shù)者58例，占12.45%。在
4、手術(shù)的操作過程中，處理甲狀腺下動脈分支時采用包膜內(nèi)結(jié)扎，保留甲狀腺后被膜者293例，占62.88%;采用包膜外進行主干結(jié)扎，不保留后被膜者為173例，占37.12%。1.3護理措施對照組患者采用外科常規(guī)護理措施。觀察組患者采取奮針對性的護理措施，具體內(nèi)容如下：①心理護理以及健康宣教。甲狀腺手術(shù)患者由于疾病的折磨以及對手術(shù)成功與否的未知性，導致各種不良情緒的發(fā)生，比如焦慮、緊張、恐懼、絕望等，因此可能會不十分配合手術(shù)和護理，導致術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護理人員要盡早的對患者進行心理輔導，減輕患者的不良情緒；用通俗易懂的語言向患者講解手術(shù)的必要性以及成功的案例，建立患者的信心；向患者結(jié)石術(shù)
5、后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及各種預防和治療措施，使患者有心理準備，一旦術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，心情不急躁、恐懼，能夠積極的配合治療和護理，爭取早日恢復。②用藥指導。當患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞后，可以采用地塞米松、三磷酸腺苷、細胞色素C以及輔酶A等藥物進行治療；2w內(nèi)可以采用微波進行物理治療；或是采用地塞米松、糜蛋白酶以及生理鹽水聯(lián)合霧化吸入治療［2】。1.4統(tǒng)計學分析本次我們得到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05表示為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1遲發(fā)性聲音嘶啞與術(shù)中情況以及病變性質(zhì)的關(guān)系如表1所示，本組466例患者中，遲發(fā)性聲咅嘶啞發(fā)生率為1
6、2.23%(57例)。遲發(fā)性聲音嘶啞的發(fā)生與病變性質(zhì)、手術(shù)次數(shù)的關(guān)系密切，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與手術(shù)方式以及有無喉返神經(jīng)暴露無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學意義(P>；0.05)o2.2兩組患者治療效果比較如表2所示，與對照組比較，觀察組治愈率明顯增高，差異冇統(tǒng)計學意義(P<0.05)o3討論在甲狀腺的手術(shù)過程中可能使得喉返神經(jīng)受到損傷，導致患者出現(xiàn)聲音嘶啞，而II部分患者的癥狀還會進一步的加重，發(fā)生永久性聲音嘶?。?］。因此，手術(shù)操作以及術(shù)后護理均具有十分關(guān)鍵的作用。本組病例中，遲發(fā)性聲音嘶啞發(fā)生率為12.23%(57例)，提示遲發(fā)性聲音嘶啞發(fā)生率較高。本次我們分析了
7、遲發(fā)性聲音嘶啞的發(fā)生與病變性質(zhì)、手術(shù)次數(shù)的關(guān)系，結(jié)果顯示，與病變性質(zhì)、手術(shù)次數(shù)的關(guān)系比較密切(P<0.05)；與手術(shù)方式以及有無喉返神經(jīng)暴露無相關(guān)性(P>0.05)。另外，我們對觀察組患者采取了針對性的護理措施，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治愈率明顯增高(P<0.05)o綜上所述，在甲狀腺手術(shù)術(shù)中，要注意減少對組織的損傷，并在術(shù)后進行有效的引流，配合以有效的圍手術(shù)期護理措施，可以使得術(shù)后遲發(fā)型聲音嘶啞
