術(shù)后遲發(fā)性面癱的解析

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1、術(shù)后遲發(fā)性面癱的解析李麗楊家富張會(huì)利卞后樂(lè)【摘要】遲發(fā)性面癱是面神經(jīng)相關(guān)外科手術(shù)后超過(guò)3天以后出現(xiàn)的手術(shù)側(cè)周圍性面癱，通常發(fā)生在術(shù)后的3—12天，遲發(fā)性面癱的發(fā)生率與手術(shù)方式有著密切的關(guān)系，與術(shù)中面神經(jīng)受干擾程度有相關(guān)性?！娟P(guān)鍵詞】術(shù)后面癱遲發(fā)性面癱是面神經(jīng)相關(guān)外科手術(shù)后超過(guò)3天以后出現(xiàn)的手術(shù)側(cè)周圍性面癱，通常發(fā)生在術(shù)后的3—12天，但是，也有幾周后發(fā)病的情況。遲發(fā)性面癱的發(fā)生率與手術(shù)方式有著密切的關(guān)系，與術(shù)中面神經(jīng)受干擾程度有相關(guān)性。例如鐙骨手術(shù)后的遲發(fā)性面癱的發(fā)生率為0.2%—0.51%；中耳乳突手術(shù)后的發(fā)生率為1

2、.4%—8.5%；而聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后的發(fā)生率為11%—38%。盡管很多原因被認(rèn)為與遲發(fā)性面癱的發(fā)生有關(guān)，例如機(jī)械刺激、缺血、理化因素和解剖因素等，但都沒(méi)有被確定。本文主要回顧分析了面神經(jīng)相關(guān)外科手術(shù)（中耳手術(shù)、聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)）術(shù)后遲發(fā)性面癱的發(fā)生率、可能的病因、治療和預(yù)后情況。1中耳手術(shù)鐙骨手術(shù)后的遲發(fā)性面癱的發(fā)生率為0.2%—0.51%，鼓室成形術(shù)后遲發(fā)性面癱的發(fā)生率為1.4%—8.5%。有很多原因被提出來(lái)解釋遲發(fā)性面癱，很可能是綜合因素作用的結(jié)果。1.1面神經(jīng)和鼓索神經(jīng)的機(jī)械刺激：在顳骨中，面神經(jīng)骨管先天性缺損和裂缺達(dá)

3、55%，其中90%以上的缺損發(fā)生在乳突段。無(wú)論是先天性面神經(jīng)骨管缺損還是病變侵蝕骨管，或是手術(shù)暴露面神經(jīng)，暴露在術(shù)腔中的面神經(jīng)受到器械振動(dòng)、吸收電鉆的熱能刺激，均可引起面神經(jīng)水腫，導(dǎo)致遲發(fā)性面癱的發(fā)生。另外，面神經(jīng)水平段和錐段與前庭窗和鐙骨毗鄰，術(shù)中處理鐙骨周圍病變時(shí)，極易損傷面神經(jīng)鞘膜，加之術(shù)后理化因素的影響，也可導(dǎo)致遲發(fā)性面癱的發(fā)生。如果鼓索神經(jīng)受到牽拉可能會(huì)出現(xiàn)逆行性的神經(jīng)變性。1.2明膠海綿的刺激：明膠海綿常常作為鼓室填塞物，其內(nèi)含有蛋白凝固性化學(xué)物，并經(jīng)過(guò)環(huán)氧乙烷消毒，可能對(duì)敏感的面神經(jīng)產(chǎn)生刺激，尤其是在面神

4、經(jīng)暴露時(shí)，導(dǎo)致面癱。1.3術(shù)腔填塞物過(guò)緊壓迫面神經(jīng)：抗生素紗條常常作為術(shù)腔填塞物，當(dāng)有先天性面神經(jīng)骨管缺損或骨管損傷時(shí)，填塞過(guò)緊可直接壓迫裸露的面神經(jīng)，致其水腫，影響血供，導(dǎo)致面癱。所以，填塞時(shí)應(yīng)松緊適宜，當(dāng)出現(xiàn)面癱時(shí)，及時(shí)抽出紗條，緩解壓力。1.4病毒感染：手術(shù)創(chuàng)傷、紫外線照射、機(jī)體免疫功能障礙能導(dǎo)致病毒復(fù)制，通過(guò)對(duì)神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)液的活檢，能得到病毒感染的直接證據(jù)，提示可能導(dǎo)致遲發(fā)性面癱。臨床上，為降低遲發(fā)性面癱的發(fā)生率，術(shù)者應(yīng)熟悉面神經(jīng)的解剖及其有關(guān)變異和畸形，在術(shù)中清理病灶時(shí)防止直接損傷面神經(jīng)，應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)操作，

5、在顯微鏡下正確使用電凝和電鉆，熟練掌握沖洗和吸引等技術(shù)，盡量避免牽拉鼓索神經(jīng)，有面神經(jīng)裸露時(shí)，盡量用筋膜覆蓋，以減少不良因素刺激，有病毒感染病史，提前應(yīng)用抗病毒治療，如出現(xiàn)遲發(fā)性面癱，治療為立即取出所有填塞物，每天應(yīng)用激素、抗生素、抗病毒藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和擴(kuò)血管藥物以及理療等綜合治療，持續(xù)10—14天。經(jīng)過(guò)保守治療后數(shù)天或1周內(nèi)可得到較滿意的恢復(fù)，一般不遺留癥狀，不需手術(shù)治療。2聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的8%—10%，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后遲發(fā)性面癱的發(fā)生率為11%—38%。現(xiàn)代聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)目標(biāo)是在全切腫瘤的基礎(chǔ)上力

6、圖保留患者面、聽(tīng)神經(jīng)解剖和功能完整。比較和研究與聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)保護(hù)相關(guān)的各種術(shù)式、入路、監(jiān)測(cè)手段、影響因素和治療結(jié)果等，均應(yīng)以統(tǒng)一的腫瘤大小分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)入路主要有3種：顱中窩入路、經(jīng)迷路入路和枕下乙狀竇后入路。手術(shù)入路的選擇主要取決于術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣及腫瘤的大小。小型聽(tīng)神經(jīng)瘤顱中窩入路獲得良好的面神經(jīng)的保留，但此法對(duì)內(nèi)聽(tīng)道和后顱窩的顯露有一定的局限性，不適于大型聽(tīng)神經(jīng)瘤的切除。經(jīng)迷路入路適于已耳聾或無(wú)希望保留聽(tīng)力的患者。枕下乙狀竇后入路適于各種大小的聽(tīng)神經(jīng)瘤的切除，且術(shù)后面神經(jīng)保留率較高。除手

7、術(shù)操作對(duì)面神經(jīng)影響之外，許多圍手術(shù)期因素也影響術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)，大型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者由于面神經(jīng)長(zhǎng)期承受腫瘤所致的牽拉、壓迫，對(duì)操作損傷的耐受力下降，易于造成面神經(jīng)麻痹。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)術(shù)中面神經(jīng)最易受損的部位是自腫瘤內(nèi)側(cè)即將入內(nèi)聽(tīng)門處，精確的術(shù)中神經(jīng)刺激和連續(xù)的監(jiān)測(cè)是面神經(jīng)獲得連續(xù)性完整的保證。對(duì)于腫瘤切除后1年內(nèi)患者仍無(wú)恢復(fù)征象的面癱患者，治療應(yīng)盡早行舌下-面神經(jīng)吻合術(shù)。