術后遲發(fā)性面癱的解析論文

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1、術后遲發(fā)性面癱的解析論文..李麗楊家富張會利卞后樂【摘要】遲發(fā)性面癱是面神經相關外科手術后超過3天以后出現的手術側周圍性面癱，通常發(fā)生在術后的3—12天，遲發(fā)性面癱的發(fā)生率與手術方式有著密切的關系，與術中面神經受干擾程度有相關性。【關鍵詞】術后面癱遲發(fā)性面癱是面神經相關外科手術后超過3天以后出現的手術側周圍性面癱，通常發(fā)生在術后的3—12天，但是，也有幾周后發(fā)病的情況。遲發(fā)性面癱的發(fā)生率與手術方式有著密切的關系，與術中面神經受干擾程度有相關性。例如鐙骨手術后的遲發(fā)性面癱的發(fā)生率為0.2%—0.51%；中耳乳突手術后的發(fā)生率為1.4%—8.5%；而聽神經瘤手

2、術后的發(fā)生率為11%—38%。盡管很多原因被認為與遲發(fā)性面癱的發(fā)生有關..，例如機械刺激、缺血、理化因素和解剖因素等，但都沒有被確定。本文主要回顧分析了面神經相關外科手術（中耳手術、聽神經瘤手術）術后遲發(fā)性面癱的發(fā)生率、可能的病因、治療和預后情況。1中耳手術鐙骨手術后的遲發(fā)性面癱的發(fā)生率為0.2%—0.51%，鼓室成形術后遲發(fā)性面癱的發(fā)生率為1.4%—8.5%。有很多原因被提出來解釋遲發(fā)性面癱，很可能是綜合因素作用的結果。1.1面神經和鼓索神經的機械刺激：在顳骨中，面神經骨管先天性缺損和裂缺達55%，其中90%以上的缺損發(fā)生在乳突段。無論是先天性面神經骨管

3、缺損還是病變侵蝕骨管，或是手術暴露面神經，暴露在術腔中的面神經受到器械振動、吸收電鉆的熱能刺激，均可引起面神經水腫，導致遲發(fā)性面癱的發(fā)生。另外，面神經水平段和錐段與前庭窗和鐙骨毗鄰，術中處理鐙骨周圍病變時，極易損傷面神經鞘膜，加之術后理化因素的影響，也可導致遲發(fā)性面癱的發(fā)生。如果鼓索神經受到牽拉可能會出現逆行性的神經變性。1.2明膠海綿的刺激：明膠海綿常常作為鼓室填塞物，其內含有蛋白凝固性化學物，并經過環(huán)氧乙烷消毒，可能對敏感的面神經產生刺激，尤其是在面神經暴露時，導致面癱。1.3術腔填塞物過緊壓迫面神經：抗生素紗條常常作為術腔填塞物，當有先天性面神經骨管

4、缺損或骨管損傷時，填塞過緊可直接壓迫裸露的面神經，致其水腫，影響血供，導致面癱。所以，填塞時應松緊適宜，當出現面癱時，及時抽出紗條，緩解壓力。1.4病毒感染：手術創(chuàng)傷、紫外線照射、機體免疫功能障礙能導致病毒復制，通過對神經組織和神經內液的活檢，能得到病毒感染的直接證據，提示可能導致遲發(fā)性面癱。臨床上，為降低遲發(fā)性面癱的發(fā)生率，術者應熟悉面神經的解剖及其有關變異和畸形，在術中清理病灶時防止直接損傷面神經，應嚴格手術操作，在顯微鏡下正確使用電凝和電鉆，熟練掌握沖洗和吸引等技術，盡量避免牽拉鼓索神經，有面神經裸露時，盡量用筋膜覆蓋，以減少不良因素刺激，有病毒感染

5、病史，提前應用抗病毒治療，如出現遲發(fā)性面癱，治療為立即取出所有填塞物，每天應用激素、抗生素、抗病毒藥物、營養(yǎng)神經和擴血管藥物以及理療等綜合治療，持續(xù)10—14天。經過保守治療后數天或1周內可得到較滿意的恢復，一般不遺留癥狀，不需手術治療。2聽神經瘤手術聽神經瘤發(fā)病率占顱內腫瘤的8%—10%，聽神經瘤手術后遲發(fā)性面癱的發(fā)生率為11%—38%?，F代聽神經瘤手術目標是在全切腫瘤的基礎上力圖保留患者面、聽神經解剖和功能完整。比較和研究與聽神經瘤手術面神經保護相關的各種術式、入路、監(jiān)測手段、影響因素和治療結果等，均應以統(tǒng)一的腫瘤大小分級標準為基礎，聽神經瘤的手術入路

6、主要有3種：顱中窩入路、經迷路入路和枕下乙狀竇后入路。手術入路的選擇主要取決于術者的手術經驗、習慣及腫瘤的大小。小型聽神經瘤顱中窩入路獲得良好的面神經的保留，但此法對內聽道和后顱窩的顯露有一定的局限性，不適于大型聽神經瘤的切除。經迷路入路適于已耳聾或無希望保留聽力的患者。枕下乙狀竇后入路適于各種大小的聽神經瘤的切除，且術后面神經保留率較高。除手術操作對面神經影響之外，許多圍手術期因素也影響術后面神經功能恢復，大型聽神經瘤患者由于面神經長期承受腫瘤所致的牽拉、壓迫，對操作損傷的耐受力下降，易于造成面神經麻痹。聽神經瘤手術術中面神經最易受損的部位是自腫瘤內側即

7、將入內聽門處，精確的術中神經刺激和連續(xù)的監(jiān)測是面神經獲得連續(xù)性完整的保證。對于腫瘤切除后1年內患者仍無恢復征象的面癱患者，治療應盡早行舌下-面神經吻合術。