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1、大劑量液體骶管內(nèi)滴注治療腰椎間盤突出癥療效觀察【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；骶管內(nèi)；液體滴注；治療 脊柱是人體的支柱和重要的組成部分，脊柱由脊柱骨與椎間盤組成，具有負(fù)荷重力緩沖振蕩的作用，根據(jù)脊椎運(yùn)動(dòng)度的動(dòng)力學(xué)原理，腰椎部的椎間盤負(fù)荷力最大，在人們平常工作、勞動(dòng)、生活中，由于體位運(yùn)力的關(guān)系，最易發(fā)生椎間盤突出，腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一。目前治療大多采用推拿、牽引、臥床或手術(shù)治療，根據(jù)腰椎間盤突出癥，具有自限性，可復(fù)性、可重復(fù)治療性以及椎間盤突出癥只解決癥狀為治愈等特點(diǎn)。我們自2000年8月至2008年4月，采用大劑量
2、液體骶管內(nèi)滴注療法，治療腰椎間盤突出癥患者2268例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組2268例，其中男性1423例，占62.7%，女性845例，占37.3%，年齡最小的24歲，最大的71歲；35～55歲1896例，占83.5%，病程最短的4天，最長(zhǎng)的9年?！ ?.2臨床診斷在2268例患者中，一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)痛，行走困難，坐臥翻身活動(dòng)受限等癥狀，827例，占36.5%；反復(fù)發(fā)作性下腰部疼痛或伴下肢放射性痛，不能久站，腰部活動(dòng)受限等癥狀1246例，占54.9%；明顯腰腿疼痛，臥床、生活自理困難、
3、痛苦，急性發(fā)作表現(xiàn)者195例，占8.6%；X光拍片檢查合并有腰椎骨質(zhì)增生1789例，占78.8%；經(jīng)腰椎CT檢查與MRI檢查有硬膜囊受壓表現(xiàn)1564例，占68.9%?！ ”窘M2268例患者，全部進(jìn)行CT掃描或MRI檢查，X光拍片檢查證實(shí)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)性腰部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，腰骶部扣擊痛，臀部坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間中點(diǎn)部壓痛，在排除腰骶部其它器質(zhì)性病變后即可診斷?！ ?方法 2.1方法患者俯臥位，下腹部用枕頭墊高約20cm～30cm，使其頭低臀高位，在無菌操作下，用9號(hào)穿刺針在骶三
4、角中點(diǎn)作骶管穿刺,成功后接上輸液瓶，將配制好的液體滴入骶管腔內(nèi)，一般每分鐘為40～60滴為宜，90分鐘內(nèi)滴完，滴注液選用生理鹽水250ml加入適量的維生素B12、維生素B6、維生素B1、ATP，肌苷、地塞米松注射液，每月1次，1～3次為一療程，治療間隙期服用一些具有止痛、舒筋活血類藥物可以增強(qiáng)療效。 2.2并發(fā)癥及不良反應(yīng)該療法未發(fā)現(xiàn)有明顯的副作用及并發(fā)癥，有少數(shù)患者在治療過程中，感覺頭昏、胸悶、氣促、可減慢滴速觀察，檢查有否回流血液及其它液體，有加重者停止滴液即可。大部分患者感覺有腰骶部脹痛，減慢滴速或緩慢推注0.5%利多卡
5、因液3～5ml，無反應(yīng)即可繼續(xù)滴注，少部分患者治療后1～2天內(nèi)睡眠差，不影響療效?！ ?.3療效評(píng)定治愈：癥狀完全消失，可恢復(fù)正常生活和工作。顯效：癥狀基本消失，重體力強(qiáng)度活動(dòng)仍有輕度感覺，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：癥狀大部分減輕，生活能自理，可擔(dān)負(fù)輕便工作。無效：癥狀基本無改善，不能參加勞動(dòng)〔1〕。 3結(jié)果 根據(jù)腰椎間盤突出癥只解決癥狀為治愈的原則，本組2268例均經(jīng)1～3次治療，癥狀完全消失894例，占39.4%；癥狀基本消失1026例，占45.3%；癥狀大部分減輕286例，占12.6%；癥狀無改善，治療前后無改變，改用手術(shù)或
6、其它治療方法62例，占2.7%；總有效率為97.3%，經(jīng)門診部分病人追蹤隨訪觀察，最短6個(gè)月，最長(zhǎng)6年，復(fù)發(fā)率少見?！ ?討論 4.1作用機(jī)理硬膜外腔是硬脊膜囊與椎管壁之間的一個(gè)潛在間隙，其中充填著一些疏松結(jié)締組織、脂肪、有豐富的血管，脊神經(jīng)根自硬膜鞘袖發(fā)出，從椎間孔穿出，神經(jīng)根在神經(jīng)根管的走行過程中，經(jīng)過盤黃間隙，在椎間盤膨出伴黃韌帶肥厚時(shí)，此間隙狹窄，造成脊神經(jīng)根的壓迫，神經(jīng)根緊張性增高，局部組織水腫、粘連、無菌性炎癥等〔2〕。依據(jù)椎間盤突癥的特點(diǎn)，大劑量藥物液體滴入骶管腔內(nèi)，液體迅速擴(kuò)散進(jìn)入硬膜外腔，在腔內(nèi)形成一定的壓力
7、，擴(kuò)充狹窄的間隙，減輕神經(jīng)根的張力，分離粘連，藥物消除水腫和炎癥，使突出的椎間盤軟化，回縮，改善局部血液循環(huán)，使癥狀得到緩解?！ ?.2大劑量液體骶管內(nèi)滴注治療腰椎間盤突出癥優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)骶管內(nèi)大劑量液體滴注治療腰椎間盤突出癥所致的腰腿痛，操作簡(jiǎn)單安全、副作用少、費(fèi)用低、不需住院、療效肯定，多年來已被廣泛采用。以往保守治療采用牽引、推拿，疼點(diǎn)封閉等治療，近期療效尚可，但復(fù)發(fā)率高，手術(shù)治療損傷大，費(fèi)用高，病人接受率低。而大劑量液體骶管內(nèi)滴入療法，有效率顯效率高、復(fù)發(fā)率小，我們認(rèn)為優(yōu)于其它保守治療方法。該方法雖不能完全代替手術(shù)治療，但對(duì)
8、一些不愿接受手術(shù)治療或經(jīng)濟(jì)困難患者是一種安全有效的保守治療方法?！ 。?３禁忌癥與注意事項(xiàng)有活動(dòng)性結(jié)核，局部細(xì)菌感染，腰骶部腫瘤，嚴(yán)重的心腦疾病，青光眼為該療法禁忌癥。注意事項(xiàng)：注意穿刺針不宜刺入過深，以免進(jìn)入珠網(wǎng)膜下腔。有血液及腦脊液流出，終止治療。滴入液體過
