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1、成人牙周病正畸治療臨床的分析 摘要：牙周病現(xiàn)如今已成為口腔多發(fā)病，它是多因素所致的慢性進展性疾病，它的發(fā)展常引起牙齒的松動、移位、伸長及缺失。正畸治療成為牙周治療的一部分，其對于促進病人牙周健康有重要意義。本文對30例牙周病患者先經(jīng)過牙周病基礎(chǔ)治療，在牙周炎癥消除的基礎(chǔ)上再用活動和固定矯治技術(shù)綜合治療，恢復(fù)了牙列外形，達到美觀和恢復(fù)咀嚼功能的目的?！ ￡P(guān)鍵詞：牙周病;固定矯治器;正畸;臨床分析 隨著社會的發(fā)展，人們的保健意識越來越強，成人牙周病患者正畸治療需求也隨之不斷增加。我院2007年至2008年正畸治療30例成人牙周病患者，經(jīng)過牙周病基礎(chǔ)治
2、療，在牙周炎癥消除的基礎(chǔ)上采用活動或固定矯治器進行矯正治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 30例均為門診患者，均確診為錯殆畸形伴牙周病。其中女性19例，男性11例，年齡19歲～48歲。19歲2例，20歲-38歲25例，40歲以上3例。錯殆畸形伴牙周病患者20例，其主要臨床表現(xiàn)為深覆殆深覆蓋，伴牙齦紅腫，出血和牙齒松動由牙周病引起錯殆患者10例，主要表現(xiàn)為多數(shù)上前牙唇向傾斜，扭轉(zhuǎn)，牙間隙增寬，前牙深覆牙臺深覆蓋，上下牙弓前突等畸形?！ ?.2方法 治療前后所有患者均拍全景片及頭顱側(cè)位片并取記存模型和拍彩照。病例記錄除一
3、般的檢查診斷外，還收集患者的系統(tǒng)病史與牙科病史，最后綜合分析，剔除全身因素占主導(dǎo)地位的牙周病患者，確定治療方案并與患者說明。首先，進行牙周病基礎(chǔ)治療，待牙周炎癥和感染控制后半年，再根據(jù)患者錯殆類型采用不同的矯治器進行矯治。主要是排齊錯位牙，關(guān)閉過寬的間隙，協(xié)調(diào)上下牙殆關(guān)系，消除牙臺創(chuàng)傷，固定松牙?！ ?.2.1活動矯治器 對于牙周病患者，活動矯治器的最大優(yōu)點是利于保持口腔衛(wèi)生，對于簡單錯牙臺，不需要牙齒復(fù)雜移動與控制的病例，可以考慮選擇活動矯治器。 1.2.2片段弓矯治器 片段弓矯治器是將牙弓分為3段，使牙齒分段排齊，牙齒加力容易控制，有利于保護支
4、抗牙齒，避免牙齒受力過大。在牙周病患者正畸治療中常常用于牙列擁擠，深覆牙合深覆蓋等矯治。 1.2.3關(guān)閉前牙間隙 牙周病引起上前牙間隙比較多見，常常與前牙咬殆干擾有關(guān)，多為前牙深覆殆與深覆蓋，所以關(guān)閉間隙以前先糾正前牙深覆牙臺，保證矯治后前后牙咬殆平衡，不存在咬牙臺干擾或創(chuàng)傷。通過整平牙弓，前牙壓低，下前牙調(diào)殆或截冠，然后內(nèi)收上前牙關(guān)閉牙列間隙等方法糾正前牙深覆殆。上下前牙唇傾出現(xiàn)的前牙間隙，可能是因為舌肌的活動推動松動的前牙唇傾移動所致，分別內(nèi)收上下前牙關(guān)閉間隙。 1.2.4 伸長牙齒的壓低 牙齒缺失后對殆牙很容易伸長，直接影響了義齒的修復(fù)。臨
5、床多見于磨牙伸長，對于牙周病患者如果不存在其他錯殆需要矯治時，采用局部牙槽骨植入微小種植體，利用種植體支抗壓低伸長的磨牙，效果很好，同時保護了其他牙齒免于承受矯治力，更有利于維護牙周組織健康和保護口腔衛(wèi)生?！ ?結(jié)果 經(jīng)過平均2年零3個月的矯治，30例患者治療效果滿意牙列整齊，恢復(fù)正常的覆糟覆蓋關(guān)系，后牙咬殆關(guān)系良好，牙周狀況穩(wěn)定或明顯改善，牙周袋變淺，牙槽骨停止吸收，容貌改變效果滿意。對30例患者進行保持最少為兩年的穩(wěn)定性追蹤觀察，牙周情況趨于穩(wěn)定，牙列整齊無復(fù)發(fā)，要求其繼續(xù)夜間戴用保持器?！ ? 討論 通過典型病例介紹，討論了成人牙周病畸形的
6、矯正治療的時機，如果時機掌握當可造成：①唇側(cè)牙齦張力增加會加重菌斑造成的炎癥損害。②在菌斑存在的情況下，牙齦的厚度對于畸治療中的齦退縮起著很重要的作用。③薄的邊緣齦比厚的邊緣齦更容易產(chǎn)生牙周破壞。④如果唇側(cè)牙周組織較薄，唇向傾斜切牙可能造成中度齦退縮，而唇向整體移動切牙，特別是在有炎癥的情況下，會造成嚴重的齦退縮。⑤在設(shè)計牙齒唇舌向移動及是否采用拔牙方法治療邊緣病例時，應(yīng)仔細檢查牙齒移動方向的牙周組織的厚度，如果唇側(cè)牙周組織較薄，則不宜采用唇向開展的方法，拔牙治療也許是更好的選擇。⑥只要牙齒在牙槽突內(nèi)移動，就不會對齦組織產(chǎn)有害的副作用。⑦如果牙齒移動
7、可能造成唇舌側(cè)牙槽骨裂隙，則正畸治療中及治療后是否會出現(xiàn)齦退縮，取決于覆蓋在牙槽骨上的軟組織厚度。⑧薄的牙齦更容易被牙刷擦傷，因此既要更加嚴密防止菌斑形成，又要注意刷牙方法。⑨如果正畸治療后希望用外科手術(shù)防止齦退縮，則應(yīng)采取結(jié)締組織移植的方法增加齦厚度，而不是增加角化齦的寬度。 結(jié)論 對牙周病人的正畸治療，在牙周病被控制的前提下，使用適當?shù)某C治力，(輕力)不[1][2]下一頁會引起牙槽蜻水平的降低，牙齒重新排齊后，新的牙周結(jié)構(gòu)有助于患者自我保持良好的口腔衛(wèi)生。有利于牙周的健康。對牙周病易感病人或既往有牙周病史的病人，在炎癥期間移動牙齒可加速牙齦附
8、著喪失，及引起不可逆性牙槽骨的吸收。具有牙周炎病史的牙列以及牙齦附著高度降低的牙齒，可以移動而不產(chǎn)生明顯的牙
