全憑靜脈麻醉在心胸外科手術的應用效果探討

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1、全憑靜脈麻醉在心胸外科手術的應用效果探討海倫市中醫(yī)院152300摘要：目的：探討并分析全憑靜脈麻醉應用于心胸外科手術的療效觀察。方法：選擇在2013年1月至2014年12月入住我院接受治療的30例全憑靜脈麻醉胸外科患者作為研究對象，將其臨床資料進行回顧性分析。結果：此次研宄中的麻醉效果比較好，血流動力學治療穩(wěn)定，不良反應率低。結論：心胸外科手術治療，患者接受全憑靜脈麻醉治療效果突出，患者吸入的氧氣濃度高，降低了誤吸麻醉藥引起呼吸道和肺循環(huán)的不良反應幾率。關鍵詞：全憑靜脈麻醉；心胸外科手術；麻醉全憑靜脈麻醉（TIVA）是通過靜脈進行麻醉誘導以及維持用藥的麻醉方式，不用揮發(fā)性麻醉劑和氣

2、體。全憑靜脈麻醉是全麻，要求能夠達到患者意識消失、沒有痛苦、肌肉松弛、應激反應輕微的效果［1］。全憑靜脈麻醉聯(lián)合使用多種藥物能夠?qū)崿F(xiàn)以上幾個要求。2013至2014年我院對30例全憑靜脈麻醉患者進行了研究分析，現(xiàn)進行以下報道。1資料與方法1.1一般資料木組收治的胸科手術患者30例，其中男20例，女10例，年齡35?72歲，平均年齡42歲。體重47?80kg,平均57kg。其中食管癌根治術14例，肺葉切除葉15例，膈疝開胸疝修補術1例。1.2給藥方式1.2.1單次給藥法一次注入一定劑量麻醉藥，快速的達到目標麻醉深度，可以持續(xù)一段時間。該方法使用簡單，可是一次給入過多藥量會導致患者的血

3、藥濃度過高，影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)，該種方法在靜脈麻醉誘導和短小麻醉中使用比較多。1.2.2分次注入法先從靜脈給入大劑量的麻醉藥，等到了恰當?shù)纳疃群?，根?jù)患者的需求來進行分次給藥，保持麻醉狀態(tài)，提供較好的手術條件。該方法會導致血藥濃度波動較大，積蓄體內(nèi)。1.2.3連續(xù)輸注法使用靜脈給藥泵和滴注的方式來將麻醉藥物注入患者體內(nèi)，保持其血藥濃度的平衡和穩(wěn)定，控制麻醉深度。該種給藥方式可以很好的控制血流動力學參數(shù)。計算機發(fā)展后，使用靶控輸注方法是靜脈麻醉的大跨步發(fā)展，可控性非常高。這種方法是以患者情況，比如年齡、體重等，結合藥學參數(shù)來進行精確的給藥。2結果麻醉效果滿意，血流動力學指標平穂，清醒時

4、間15?24min,不良反應少。3討論全憑靜脈麻醉作為全身麻醉的一種，同樣也需要具備全身麻醉所應該具備的四要素，即意識消失、無痛、肌肉松弛及應激反應輕微。而TIVA所用藥物的組成部分的聯(lián)合使用正是為了達到這一目的。全憑靜脈麻醉使用的藥物可以從機體排出，讓患者從麻醉狀態(tài)恢復過來，患者的藥物代謝能力各冇差異，所以全憑靜脈麻醉可控性比吸入全身麻醉要差，臨床中使用的廣泛性也比全麻差。0前，因為短效靜脈麻醉和麻醉鎮(zhèn)痛藥物的出現(xiàn)，靜脈麻醉可控性奮了很大的提升，特別是靶控輸注方法使用后，靜脈麻醉給藥更加科學。全憑靜脈麻醉具有誘導迅速、對呼吸道無刺激、病人舒適、無污染以及操作方便等特點。為患者提供

5、全憑靜脈麻醉的時候，血藥濃度是重要的窗U,血藥濃度也是非常復雜的問題，和患者的身體素質(zhì)、年齡、藥物作用等冇直接聯(lián)系，給藥代動力學計算帶來了一定的難度，需要很多的實驗研究進行分析。靜脈麻醉藥物的代謝可以從體內(nèi)排除，所以麻醉蘇醒評估尚不夠準確。臨床中需要大量實踐來積累經(jīng)驗。全憑靜脈麻醉的有點就是血流動力學的控制良好。在各種藥物共冋使用的吋候，麻醉劑也會有“劑量-血流動力學相關效應”。血流動力學受到依托咪酯的干擾是最輕的，可是也會讓緩瀉的心排血量降低，體內(nèi)血管阻力增加，要是放任不管，就會導致代償性心率加速以及心肌收縮增強。巴比妥類藥物會讓患者的血壓、血管阻力等降低。丙泊酚能夠改變血流動力

6、學，這是因為丙泊酚奮負性肌力和動脈擴張的效果。心臟病和高血壓患者使用全憑靜脈麻醉，可以確保其供氧充足，心肌不容易發(fā)生缺氧缺血的危險情況。很多的靜脈麻醉藥物會降低相關性潮氣，有暫時缺氧以及二氧化碳濃度上升的情況，患者呼吸會發(fā)生改變。催眠藥物還會對患者的胸、膈、腹肌活動帶來影響，患者的通氣以及灌注比例不平衡。丙泊酚（異丙酚）、芬太尼、氯胺酮、羥丁酸鈉具有支氣管舒張作用。全麻狀態(tài)下，患者的灌注壓降低，內(nèi)臟血管阻力會有變化，肝血流量降低20%至25%。要是心排血量不變，自主神經(jīng)系統(tǒng)改變以及控制性通氣會讓患者的肝血流量降低。肝血流量灌注對患者來說非常重要，肝臟屬于靜脈麻醉劑代謝分解和清除的器

7、官，且是主要負責該項功能的器官，如果肝灌注降低，藥物代謝就會受到影響?？墒?，肝血流量降低對葡萄糖醛酸解毒的影響不大。丙泊酚使用后對患者的肝功能影響并不大。干血流量情況和阿芬太尼清除情況沒奮很大聯(lián)系，全憑靜脈麻醉對腎灌注和腎功能影響較低，0前還無法證實靜脈麻醉會給腎功能帶來毒性副作用[3]。靜脈麻醉在顱腦手術中的使用效果要比吸入麻醉更加合適，這是由于靜脈麻醉會對患者的腦內(nèi)環(huán)境進行控制，調(diào)整其代謝。多數(shù)的靜脈麻醉劑會讓腦血管收縮，腦代謝減緩，耗氧量降低，除了氯胺酮。靜脈麻