腦卒中患者康復(fù)的體位護(hù)理

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1、腦卒中患者康復(fù)的體位護(hù)理成都市第四人民醫(yī)院610000【摘要】目的：探討正確的體位護(hù)理，促進(jìn)腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)，防止褥瘡、墜積性肺炎、預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮，促進(jìn)患者的康復(fù)。方法：根據(jù)病情、病程，采取不同的體位護(hù)理，同時(shí)配合按摩,通電針刺法等治療。結(jié)果：50例腦卒中患者中無(wú)一例發(fā)生褥瘡，其中一例發(fā)生墜積性肺炎。治療后步行恢復(fù)率為85%。結(jié)論：正確的體位護(hù)理，配合按摩，通電針刺等治療對(duì)腦卒中患者的康復(fù)是安全有效的。1臨床資料對(duì)某醫(yī)院2002年6月至2004年6月50例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)

2、治療護(hù)理，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診腦出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦梗塞46例；其中女12例，男38例，年齡52?88歲，平均為72歲；發(fā)病4?6h或半周內(nèi)入院，均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，住院平均天數(shù)48d。2體位護(hù)理2.1仰臥位：腦卒中急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng),可抬高床頭15?30,以促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，患肢由于長(zhǎng)期臥床，局部受壓，或因久病氣血兩虛，血行不暢，或因大便浸漬，很容易發(fā)生褥瘡。故應(yīng)做好褥瘡的預(yù)防，要經(jīng)常變換體位，每2?3h翻身一次，翻身時(shí)應(yīng)注意勿使頭部屈曲及過(guò)伸，在骨突處用

3、紅花酒精按摩，并用氣圈、海綿墊托扶，防止因壓迫出現(xiàn)血瘀，而發(fā)生褥瘡，要經(jīng)常保持床鋪平整，清潔干燥；當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，應(yīng)立即使其平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，予氧氣吸入，注意保持呼吸道暢通，發(fā)作時(shí)痰不易咳出，可輕拍背部，幫助咳出，或用吸痰器將咽部痰液吸凈，為防止患者咬傷口舌，可用裹紗布的牙墊或壓舌板墊入上下臼齒之間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在患者身旁，防止碰傷、墜床。2.2患側(cè)臥位：最重要的臥位，可使癱側(cè)關(guān)節(jié)早期受到一定壓力，增加本體感覺(jué)輸入，奮利于緩解痙攣、抑制痙攣模式。指導(dǎo)患者患側(cè)在下，健側(cè)在上?；紓?cè)上肢前伸吋肩部向前，上臂

4、前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開(kāi)，掌心向上，健臥下肢屈髖屈膝，患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈髖屈膝，下面放?-大枕頭，這種體位可以使患髖伸直,而其它體位吋患髖總是屈曲的，久之易使髖后伸受限。2.3健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上?？蓪⒁徽眍^平放于胸前，使患側(cè)肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)盡量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕?；颊咄认乱喾乓徽眍^，使髖部處于內(nèi)旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，0的是使軀干向健側(cè)伸展，抑制緊張性頸反射

5、。2.4半俯臥位：采用俯臥位可以預(yù)防髖、膝屈曲，避免攣縮?；颊邆?cè)身體伏臥于一長(zhǎng)枕上，頭偏患側(cè)，患側(cè)上肢呈上舉位，肩關(guān)節(jié)呈前屈、外展位，肘關(guān)節(jié)輕屈，腕關(guān)節(jié)微背屈，各指微屈，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)輕屈，踝關(guān)節(jié)保持中立位。此外視病情尚可以將上述體位稍加變更，變?yōu)榻?cè)半仰臥位，患側(cè)半仰臥位，俯臥位，上下肢各關(guān)節(jié)放置原則不變。2.5坐位：從康復(fù)的角度出發(fā)，如果患者發(fā)病吋沒(méi)有意識(shí)障礙、或者意識(shí)障礙極輕、生命體征穩(wěn)定，從發(fā)病的2?3d起就可以開(kāi)始進(jìn)行坐位訓(xùn)練。開(kāi)始吋，可以利用折疊病床，取半坐位45,每次坐5min。病情稍重者，為慎重起見(jiàn)

6、，半坐位角度可以再小些30,每次坐5min。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，交叉增加坐位角度和坐起吋間。角度一般以每次增加10為宜，坐起時(shí)間以每次增加5?lOmin為宜［1］。除少數(shù)患者因體位性低血壓需采取半臥位短吋過(guò)度外，多數(shù)患者可直接從臥位進(jìn)入坐位。坐位分床上坐位和輪椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角。雙足分離，膝部垂直，雙足平放于地板上。輪椅靠背可使脊柱屈曲過(guò)度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立、髖關(guān)節(jié)屈曲［3］。2.6站立：協(xié)助患者雙足放平置于地面，兩腿分開(kāi)，與肩同寬，雙手相應(yīng)交叉盡量向前伸直，低頭、彎

7、腰、收腹、重心漸移向雙下肢，護(hù)士可一手放在其患側(cè)肩胛骨處，引導(dǎo)肩盡量前移，另一手放在其患膝上，當(dāng)膝前移吋沿著脛骨下壓膝部，使足充分著地。患者將雙手置于陪護(hù)者腰部，以利于輕松站住，但患者不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立時(shí)應(yīng)注意站勢(shì)，教患者收腹、挺胸、抬頭、放松肩、頸部肌肉，不要聳肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。2.7步行：指導(dǎo)患者先用健腿邁步，陪護(hù)者站在患者身后，穩(wěn)定蘇雙上臂。開(kāi)始用患腿邁步可能冇困難，可給予一定口令，讓患者有節(jié)奏地行走，同吋要觀察分析患者的對(duì)線，找出問(wèn)題，改善其行走的姿勢(shì)，注意安全。3討論腦卒

8、中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力和可塑性，在條件適宜吋部分神經(jīng)元可以再生。在進(jìn)行康復(fù)期功能鍛煉時(shí)，要采取近期與遠(yuǎn)期0標(biāo)相結(jié)合的原則，先緩后快，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)包括被動(dòng)按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐、站、走和生活活動(dòng)訓(xùn)練。其中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度,活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重視［4］。在康復(fù)護(hù)理中，正確的體位護(hù)理能起到很大的作用，如：①利