腦卒中患者體位護(hù)理的臨床觀察

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1、腦卒中患者體位護(hù)理的臨床觀察趙娟王萍葛春霞(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科江蘇南京210000)【摘要】目的探索護(hù)理對于急性腦卒中患者預(yù)后的臨床意義。方法對將90例腦卒中患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各45例。實(shí)驗(yàn)組患者在臨床治療的同時即開展體位護(hù)理，當(dāng)臨床治療進(jìn)入穩(wěn)定階段再進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉；而對照組患者僅在治療穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者相比在Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分^Berthel指數(shù)和神經(jīng)功能缺損評分上差異均有顯著意義。結(jié)論體位護(hù)理在減輕急性腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能缺損稈度，改善肢體運(yùn)動功能，提高日常?；钅芰τ兄匾R床意義。【關(guān)鍵詞】腦卒中體

2、位護(hù)理預(yù)后觀察【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2014)06-0322-02腦卒中是由向大腦輸送血液的血管疾病引起的一種急性疾病，以出現(xiàn)意識障礙和局灶性神經(jīng)功能喪失為共同特征⑴。根據(jù)統(tǒng)計中國每年發(fā)牛腦中風(fēng)病人達(dá)200萬。發(fā)病率高達(dá)120/10萬?，F(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%0中國每年中風(fēng)病人死亡120萬。己得過腦中風(fēng)的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次，這都給腦卒中患者木人和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。木硏究以腦卒中患者為干預(yù)對象，將康復(fù)護(hù)理理論應(yīng)用于腦卒中患者的護(hù)理，并

3、取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1?材料與方法1.1臨床資料所有入組患者均為我科于2010年6月-2013年6月收治的急性腦卒中患者。所有入組患者均符合1995年全國第四屆腦血管會議制定的急性腦學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵,且入組患者均通過頭顱CT和/或MRI檢查證實(shí)為首次發(fā)病，發(fā)病3d內(nèi)即收治入院。將所有入組的90例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組45例：其中男27例，女18例，年齡52?80歲；腦梗塞35例，腦岀血10例。對照組45例:其中男30例，女15例，年齡55?82歲，腦梗塞34例，腦出血11例。兩組患者性別、年齡、意識智力、肢體癱瘓程度等差異無顯著意義(P>0.05)o1

4、.2早期康復(fù)的體位護(hù)理方法[3]仰臥位急性期的腦卒中患者采取絕對的臥床休息以避免不必要的搬動給臨床治療帶來影響。在適當(dāng)時期可將患者的床頭太高15°-30°,從而促進(jìn)患者的靜脈冋流，以減輕患者腦水腫的狀況。當(dāng)患者治療穩(wěn)定后會經(jīng)常變換體位，一般每2?3h進(jìn)行一次?；紓?cè)臥位患側(cè)臥位是指將患側(cè)在下，健側(cè)在上。患側(cè)臥位可使腦卒中患者癱側(cè)關(guān)節(jié)在早期即感受到一定的壓力，從而增加患者本體感覺的傳導(dǎo)和輸入。在臨床護(hù)理工作中一般首先協(xié)助患者使其患側(cè)在下，而健側(cè)在上；使患者患側(cè)上肢肘伸直、前臂旋后，將患肩拉出以避免受壓；將患者手指張開，掌面朝上，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上?；?/p>

5、腿在后、膝微屈、踝關(guān)節(jié)盡量保持90°o健側(cè)臥位健側(cè)臥位與患側(cè)臥位相反。護(hù)理時先將一枕頭置于患者的胸前,使患側(cè)肩部向前伸，從而將患者上臂置于枕上，切勿使患者手臂內(nèi)旋。將患者的肘關(guān)節(jié)盡量伸展，使其手指盡量伸直，切勿屈指、垂腕。將另--枕頭平放于患者腿下，使其髓部內(nèi)旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，患者的頭下可不放枕頭，如需放置一般以低枕為宜，從而使患者的軀體可向健側(cè)方進(jìn)行伸展，可有效抑制患者緊張性頸反射。半俯臥位將患者身體側(cè)身伏臥，使其頭部偏于患側(cè)，將患者患側(cè)的上肢呈上舉位，使其肩關(guān)節(jié)前屈，肘關(guān)節(jié)微微屈，腕關(guān)節(jié)輕屈，各指微屈，患側(cè)髓、膝關(guān)節(jié)輕屈，踝關(guān)節(jié)保持中立位。在

6、臨床護(hù)理工作中可患者的視病情進(jìn)行一定的改動，一般只要保證患者上下肢體格關(guān)節(jié)的放置位置不變即可?；颊卟捎冒敫┡P位的康復(fù)鍛煉一般可以有效預(yù)防競、膝的屈曲，從而避免患者出現(xiàn)攣縮。坐位病情較輕的患者一般治療穩(wěn)定后3d即可進(jìn)行坐位康復(fù)，在患者胸前放一桌子，訃患者將患側(cè)上肢置于桌面之上，使患者的身體盡量前傾，從而將脊柱拉伸。可在患者的背部放置枕頭，使患者坐位的重心在臀部，而不在紙尾骨上，以減輕紙尾骨受壓的程度。坐位康復(fù)吋要是患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲成90°,注意進(jìn)行坐位吋不宜選擇較高的座椅，從而可以使患者保持其雙腳著地。1.3康復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)腦卒中患者肢體運(yùn)動功能評定采用Fugl-Meye

7、r運(yùn)動功能評分，患者的日常生活能力評定則采用Barthel指數(shù)，患者的神經(jīng)功能缺損評分按照1995年全國第4次腦血管病會議上修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［4］。1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。2?結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療后的Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分與實(shí)驗(yàn)組相比有顯著提高(P<0.05),Barthel指數(shù)和神經(jīng)功能損失評分與對照組相比也顯著提高(P<0?05),見表表1實(shí)驗(yàn)組與對照組患者Fugl-Meye評定r>Bart