染色內(nèi)鏡提高早期胃癌、癌前病變檢出率的臨床研究

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1、染色內(nèi)鏡提高早期胃癌、癌前病變檢岀率的臨床研究韓海峰（山西省大同市第一人民醫(yī)院內(nèi)科山西大同037004）【摘要】目的：應(yīng)用色素內(nèi)鏡檢查以提高對(duì)早期胃癌（EGC）及癌前病變檢出率。方法：行內(nèi)鏡檢查前常規(guī)服用粘液消泡劑，經(jīng)活檢孔插入噴霧導(dǎo)管，肉眼直視下噴灑0.2%靛胭脂染色液（IC）30-50ml,然后在染色異常部位鉗取活檢組織4?6塊，與常規(guī)內(nèi)鏡檢查組50例對(duì)照。結(jié)果：染色組中檢出早期胃癌3例，不典型增牛或腸化牛35例，慢性胃炎15例，總?cè)旧?yáng)性率73.08%,其中早期癌陽(yáng)性率5.76%0對(duì)照組分別為0、13、38o兩組檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0

2、.01）o結(jié)論：內(nèi)鏡下靛胭脂染色可顯箸提高早期胃癌及癌前病變的檢出率?！局袌D分類號(hào)】R573【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2011）12-2076-01胃癌在我國(guó)發(fā)病率和病死率均居惡性腫瘤首位，而早期胃癌術(shù)后5年牛存率可較進(jìn)展期胃癌5年牛存率提高50%o在日木，早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率已高達(dá)81%,與染色內(nèi)鏡的普及密切相關(guān)［1］。目前在我國(guó)，隨著色素內(nèi)鏡檢查技術(shù)的普及，早期胃癌及癌前病變的檢出率也在逐年提高。1資料與方法1.1一般資料102例均為我院門診、住院患者，男56例，女46例，年齡28?81歲（平均56歲），以中上腹疼痛為主51例，腹脹

3、32例，納差40例，反酸32例,黑便30例。1.2檢查方法常規(guī)胃鏡檢查，口服粘液消泡劑，內(nèi)鏡檢查中，肉眼發(fā)現(xiàn)粘膜粗糙不平，粘膜隆起，淺凹糜爛，顆粒樣增牛，色澤改變其中一項(xiàng)者為粘膜異常。染色內(nèi)鏡組發(fā)現(xiàn)粘膜異常，以甲基硅油100ml作前處理，經(jīng)胃鏡活檢孔插入噴霧導(dǎo)管,直視下均勻噴灑0.2%靛胭脂適量（約20-30ml）進(jìn)行觀察。在不著色或褪色較快的部位，或粘膜下血管紊亂、消失、變細(xì)、中斷處，或胃小區(qū)凹凸異常處，取活檢組織送病理檢查。常規(guī)胃鏡檢查組在肉眼觀察下，在粘膜異常部位取活檢組織4-6塊送病理檢查。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理病理結(jié)果采用x2檢驗(yàn)，p<0.05

4、為染色組和對(duì)照組檢出率有明顯差異。附表2組患者病理檢測(cè)結(jié)果比較(n)n淺表性炎腸化/不典型增生早期胃癌檢岀率(％)染色組521535373.08對(duì)照組5038130262結(jié)果染色組52例患者中，早期胃癌3例，3例手術(shù)后大標(biāo)本證實(shí)病變僅限于粘膜層且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。附表顯示，染色組和對(duì)照組腸化、不典型增生及早期胃癌檢出率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.005,p<0.05)，染色對(duì)活檢結(jié)果有明顯影響。3討論胃癌是世界上的第二大癌癥死因，也是威脅我國(guó)人民健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤，每年死于胃癌的人數(shù)約有16萬(wàn)。近年來(lái)，青年人和65歲以上的老年人胃癌發(fā)生率有上升趨勢(shì)。

5、改善胃癌患者預(yù)后的關(guān)鍵是做好二級(jí)預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。進(jìn)展期胃癌手術(shù)切除后患者的5年生存率為30%-40%,而在早期胃癌(EGC),癌細(xì)胞僅浸潤(rùn)至胃黏膜層和黏膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療后5年生存率為80%-90%,其中始發(fā)階段小胃癌(SGC)和微小胃癌(MGC)10年生存率可達(dá)100%o故胃癌的早期及吋準(zhǔn)確檢出和治療，對(duì)于降低胃癌死亡率具有十分重要的意義。目前公認(rèn)，腸化、不典型增生是癌前病變［2］。通過(guò)口服或胃鏡將色素噴灑在胃粘膜上，或經(jīng)血管注射色素后，作胃鏡檢查，稱色素胃鏡，可明顯提高EGC檢出率。色素胃鏡的優(yōu)點(diǎn)：良惡性病變?nèi)旧煌?，容?/p>

6、進(jìn)行鑒別診斷;對(duì)癌變區(qū)域判斷更準(zhǔn)確，可提高胃癌的活檢陽(yáng)性率；可以觀察到胃小區(qū)的大小、形狀和排列方式；能顯示黏膜表面的細(xì)小凹凸改變。較普通胃鏡可減少EGC的漏診。IC染色的機(jī)理是利用色素對(duì)比原理［3］,讓不能使胃黏膜著色的深藍(lán)色的靛胭脂沉積于胃粘膜的皺叢溝紋與胃小凹間，使其顯示出胃粘膜的凹凸變化及其立體結(jié)構(gòu)。正常胃粘膜的小區(qū)清晰可見(jiàn)，胃底腺小區(qū)呈現(xiàn)為規(guī)則、厚、有光澤、帶紅色，幽門腺粘膜為不規(guī)則、薄、暗淡、帶黃色。IC染色內(nèi)鏡可提高肉眼識(shí)別能力，以便有針對(duì)性地取材，提高病變檢出率。尤其是微小胃癌和b型(表面平坦型)早期胃癌。早期胃癌表現(xiàn)為胃小區(qū)結(jié)構(gòu)凹凸低平或

7、消失，粘膜面色彩和微血管紊亂、中斷或消失；病變處粘膜隆起或凹陷，皺舉細(xì)化、肥人或融合；局部病變處粘膜僵硬、中斷、或變形。IC染色后使上述粘膜變化更加鮮明，大大地提高了胃癌尤其是早期胃癌的診斷率。利用IC染色內(nèi)鏡可以發(fā)現(xiàn)更多的早期癌和淺表癌，還有助于潰瘍的良惡性鑒別。用于判別胃潰瘍是否完全愈合［4］,通過(guò)觀察潰瘍疤痕中心有無(wú)微小凹陷、再生粘膜上皮和粘膜發(fā)紅表現(xiàn)，潰瘍中心有小凹，病理示增生或炎癥較明顯者，潰瘍復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)格應(yīng)為未愈。胃癌患者在疾病早期一般無(wú)典型的臨床癥狀，據(jù)報(bào)道，有上腹部隱痛者占76.9%,腹脹者占57.7%,食欲不振者占53.8%,其他有

8、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、貧血等，均不為早期胃癌所特有，極易被臨床忽視?，F(xiàn)已知，與