淺談腎上腺病人的護理

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1、淺談腎上腺病人的護理趙紅(黑龍江省醫(yī)院150036)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)21-0214-01【摘要】目的外科治療的腎上腺疾病以皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺增多癥最為常見。隨著影像學技術的發(fā)展，無功能的偶發(fā)性腎上腺腫瘤和腎上腺轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)日益增多，己引起臨床的重視?！娟P鍵詞】腎上腺術前術后護理方法1護理方法1.1術前護理1.1.1病情觀察①高血壓與水鈉潴留和血管壁對去甲腎上腺素反應性增高有關，因此應定時測血壓、心率，遵醫(yī)囑給

2、予降血壓藥物，并觀察藥效。②若為兒茶酚胺引起的發(fā)作性高血壓，應觀察神志及心肺腦功能變化，血壓高于22.6/14.4kPa(170/llOmmHg)時應遵醫(yī)囑及時給予可樂寧或酚妥拉明控制血壓。③觀察有無糖尿病癥狀、皮膚癤腫及蜂窩織炎、周期性肌無力、低鈣性抽搐。④記錄24小時出入水量。1.1.2心理護理腎上腺疾病由于其內(nèi)分泌作用對機體代謝的影響，可引起多系統(tǒng)功能異常，術前需進行多項特殊檢查和充分的術前準備。因此應向病人耐心解釋可能的病因及檢查的目的、手術治療的必要性、以消除其焦慮心情，避免因過度激動和悲

3、傷而誘發(fā)或加重病情。1.1.3飲食給予低鹽、高蛋白飲食，多食鉀、鈣含量高的食物；合并糖尿病者給予糖尿病飲食，以控制血糖。因病人基礎代謝增高，出汗多、消耗大，應鼓勵病人多飲水。1.1.4活動皮質(zhì)醇癥病人可引起病理性骨折；原醛癥病人可出現(xiàn)肌肉抽搐、感覺異常和周期性無力；嗜鉻細胞瘤病人可隨時出現(xiàn)發(fā)作性高血壓。因此，應限制病人活動范圍，防止跌倒，加強保護措施。針對誘因，采取措施減少高血壓發(fā)作，并隨吋做好發(fā)作吋的搶救工作。1.1.5預防感染①防止著涼，避免感冒。②保持室內(nèi)及床鋪清潔，注意病人皮膚衛(wèi)生。③術前1

4、日應用足量抗生素。1.2術中護理主要針對嗜鉻細胞瘤病人的護理。1.2.1保證輸液通道麻醉開始前，須保證至少2條靜脈通道暢通，用于輸血和補充晶體溶液，以擴張血管內(nèi)容量。術中根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液、輸血速度。1.2.2密切監(jiān)測心血管系統(tǒng)和尿量變化麻醉誘導開始及手術過程中，須將血壓控制在21.3/13.3kPa(160/lOOmmHg)以下，血壓過高時用硝普鈉或酚妥拉明降壓，心動過速或心律不齊用β-受體阻滯劑控制。1.2.3維持血容量腫瘤切除后體內(nèi)腎上腺物質(zhì)迅速減少，若發(fā)生嚴重低血壓，須加快輸液

5、速度，并使用去甲腎上腺素提升血壓,直至血容量接近正常，血液循環(huán)穩(wěn)定后才停用升壓藥。1.3術后護理1.3.1嚴密觀察病情術后48?72小吋內(nèi)嚴密觀察病人的生命體征。準確記錄24小時出入水量，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量和速度，防止腦水腫、肺水腫、左心衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。嗜鉻細胞瘤病人血壓降至正常值以下吋，遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素，并根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，注意勿外滲，一旦發(fā)生外滲，即用透明質(zhì)酸酶封閉，防止局部壞死。1.3.2體位病人術后血壓平穩(wěn)后可取半臥位，以利引流和呼吸。腎上腺自體移植者，避免局部受壓，帶蒂腎上

6、腺皮下移位術者應采用側(cè)臥位或平臥位時將移位腺體周圍墊高，以免腺體受壓影響血液循環(huán)。1.3.3飲食腎上腺術后按常規(guī)給予禁食，肛門排氣后，開始進易消化、富含維生素和營養(yǎng)均衡的食物。1.3.4切口護理觀察切口滲出情況，保持敷料清潔干燥。妥善固定好引流管，定吋擠壓，保持引流通暢。1.3.5并發(fā)癥的預防(1＞腎上腺皮質(zhì)功能不全：皮質(zhì)醇癥者，手術切除分泌激素的腫瘤或增生腺體后，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降，病人可出現(xiàn)心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、周身酸痛、血壓下降，疲倦等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)腎上腺危象。術后應嚴密觀察，

7、每日按吋口服或靜脈補充激素，并根據(jù)病情逐漸減量。對腎上腺皮質(zhì)瘤病人加用ACTH,刺激萎縮的正常皮質(zhì)組織，使其恢復功能。雙側(cè)腎上腺病變引起的原醛癥和兒茶酚胺癥，術后也奮可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全，必要吋補充皮質(zhì)激素。(2)感染：病人免疫力較低，術后易發(fā)生感染。應定吋為病人翻身、叩背，協(xié)助排痰，防止肺部感染和肺不張；加強皮膚護理，防止壓瘡；觀察體溫變化及切口滲出情況，應用廣譜抗生素，預防感染。1.3.6心理護理術后繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持，多關心體貼病人，病情允許下鼓勵其在床上活動，以增強信心，加

8、快康復。2總結(jié)2.1心理指導皮質(zhì)醇癥、原醛癥和兒茶酚胺癥均由于內(nèi)分泌作用而引起多系統(tǒng)改變，應穩(wěn)定情緒。長期配合治療，才能逐漸恢復正常。2.2自我護理腎上腺疾病應防止外傷，注意衛(wèi)生，預防感染。由兒茶酚胺增多引起陣發(fā)性高血壓者，應盡力避免誘發(fā)因素，如突然的體位變化、取重物、咳嗽、情緒激動、擠壓腹部等，學會自身護理。2.3用藥指導①某些手術后需腎上腺皮質(zhì)激素替代治療者，應堅持服藥，在腎上腺功能恢復的基礎上，逐漸減量，切勿自行加、減藥量。②少數(shù)病人術后血壓仍很高，其原因是高血