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1、淺談腎上腺病人的護(hù)理趙紅(黑龍江省醫(yī)院150036)【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)21-0214-01【摘要】目的外科治療的腎上腺疾病以皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺增多癥最為常見。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,無(wú)功能的偶發(fā)性腎上腺腫瘤和腎上腺轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)日益增多,己引起臨床的重視?!娟P(guān)鍵詞】腎上腺術(shù)前術(shù)后護(hù)理方法1護(hù)理方法1.1術(shù)前護(hù)理1.1.1病情觀察①高血壓與水鈉潴留和血管壁對(duì)去甲腎上腺素反應(yīng)性增高有關(guān),因此應(yīng)定時(shí)測(cè)血壓、心率,遵醫(yī)囑給
2、予降血壓藥物,并觀察藥效。②若為兒茶酚胺引起的發(fā)作性高血壓,應(yīng)觀察神志及心肺腦功能變化,血壓高于22.6/14.4kPa(170/llOmmHg)時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予可樂(lè)寧或酚妥拉明控制血壓。③觀察有無(wú)糖尿病癥狀、皮膚癤腫及蜂窩織炎、周期性肌無(wú)力、低鈣性抽搐。④記錄24小時(shí)出入水量。1.1.2心理護(hù)理腎上腺疾病由于其內(nèi)分泌作用對(duì)機(jī)體代謝的影響,可引起多系統(tǒng)功能異常,術(shù)前需進(jìn)行多項(xiàng)特殊檢查和充分的術(shù)前準(zhǔn)備。因此應(yīng)向病人耐心解釋可能的病因及檢查的目的、手術(shù)治療的必要性、以消除其焦慮心情,避免因過(guò)度激動(dòng)和悲
3、傷而誘發(fā)或加重病情。1.1.3飲食給予低鹽、高蛋白飲食,多食鉀、鈣含量高的食物;合并糖尿病者給予糖尿病飲食,以控制血糖。因病人基礎(chǔ)代謝增高,出汗多、消耗大,應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水。1.1.4活動(dòng)皮質(zhì)醇癥病人可引起病理性骨折;原醛癥病人可出現(xiàn)肌肉抽搐、感覺(jué)異常和周期性無(wú)力;嗜鉻細(xì)胞瘤病人可隨時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性高血壓。因此,應(yīng)限制病人活動(dòng)范圍,防止跌倒,加強(qiáng)保護(hù)措施。針對(duì)誘因,采取措施減少高血壓發(fā)作,并隨吋做好發(fā)作吋的搶救工作。1.1.5預(yù)防感染①防止著涼,避免感冒。②保持室內(nèi)及床鋪清潔,注意病人皮膚衛(wèi)生。③術(shù)前1
4、日應(yīng)用足量抗生素。1.2術(shù)中護(hù)理主要針對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤病人的護(hù)理。1.2.1保證輸液通道麻醉開始前,須保證至少2條靜脈通道暢通,用于輸血和補(bǔ)充晶體溶液,以擴(kuò)張血管內(nèi)容量。術(shù)中根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液、輸血速度。1.2.2密切監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)和尿量變化麻醉誘導(dǎo)開始及手術(shù)過(guò)程中,須將血壓控制在21.3/13.3kPa(160/lOOmmHg)以下,血壓過(guò)高時(shí)用硝普鈉或酚妥拉明降壓,心動(dòng)過(guò)速或心律不齊用β-受體阻滯劑控制。1.2.3維持血容量腫瘤切除后體內(nèi)腎上腺物質(zhì)迅速減少,若發(fā)生嚴(yán)重低血壓,須加快輸液
5、速度,并使用去甲腎上腺素提升血壓,直至血容量接近正常,血液循環(huán)穩(wěn)定后才停用升壓藥。1.3術(shù)后護(hù)理1.3.1嚴(yán)密觀察病情術(shù)后48?72小吋內(nèi)嚴(yán)密觀察病人的生命體征。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量,根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量和速度,防止腦水腫、肺水腫、左心衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。嗜鉻細(xì)胞瘤病人血壓降至正常值以下吋,遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素,并根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速,注意勿外滲,一旦發(fā)生外滲,即用透明質(zhì)酸酶封閉,防止局部壞死。1.3.2體位病人術(shù)后血壓平穩(wěn)后可取半臥位,以利引流和呼吸。腎上腺自體移植者,避免局部受壓,帶蒂腎上
6、腺皮下移位術(shù)者應(yīng)采用側(cè)臥位或平臥位時(shí)將移位腺體周圍墊高,以免腺體受壓影響血液循環(huán)。1.3.3飲食腎上腺術(shù)后按常規(guī)給予禁食,肛門排氣后,開始進(jìn)易消化、富含維生素和營(yíng)養(yǎng)均衡的食物。1.3.4切口護(hù)理觀察切口滲出情況,保持敷料清潔干燥。妥善固定好引流管,定吋擠壓,保持引流通暢。1.3.5并發(fā)癥的預(yù)防(1>腎上腺皮質(zhì)功能不全:皮質(zhì)醇癥者,手術(shù)切除分泌激素的腫瘤或增生腺體后,體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降,病人可出現(xiàn)心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、周身酸痛、血壓下降,疲倦等現(xiàn)象,甚至出現(xiàn)腎上腺危象。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察,
7、每日按吋口服或靜脈補(bǔ)充激素,并根據(jù)病情逐漸減量。對(duì)腎上腺皮質(zhì)瘤病人加用ACTH,刺激萎縮的正常皮質(zhì)組織,使其恢復(fù)功能。雙側(cè)腎上腺病變引起的原醛癥和兒茶酚胺癥,術(shù)后也奮可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全,必要吋補(bǔ)充皮質(zhì)激素。(2)感染:病人免疫力較低,術(shù)后易發(fā)生感染。應(yīng)定吋為病人翻身、叩背,協(xié)助排痰,防止肺部感染和肺不張;加強(qiáng)皮膚護(hù)理,防止壓瘡;觀察體溫變化及切口滲出情況,應(yīng)用廣譜抗生素,預(yù)防感染。1.3.6心理護(hù)理術(shù)后繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持,多關(guān)心體貼病人,病情允許下鼓勵(lì)其在床上活動(dòng),以增強(qiáng)信心,加
8、快康復(fù)。2總結(jié)2.1心理指導(dǎo)皮質(zhì)醇癥、原醛癥和兒茶酚胺癥均由于內(nèi)分泌作用而引起多系統(tǒng)改變,應(yīng)穩(wěn)定情緒。長(zhǎng)期配合治療,才能逐漸恢復(fù)正常。2.2自我護(hù)理腎上腺疾病應(yīng)防止外傷,注意衛(wèi)生,預(yù)防感染。由兒茶酚胺增多引起陣發(fā)性高血壓者,應(yīng)盡力避免誘發(fā)因素,如突然的體位變化、取重物、咳嗽、情緒激動(dòng)、擠壓腹部等,學(xué)會(huì)自身護(hù)理。2.3用藥指導(dǎo)①某些手術(shù)后需腎上腺皮質(zhì)激素替代治療者,應(yīng)堅(jiān)持服藥,在腎上腺功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上,逐漸減量,切勿自行加、減藥量。②少數(shù)病人術(shù)后血壓仍很高,其原因是高血