軟骨母細(xì)胞瘤的影像診斷

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1、軟骨母細(xì)胞瘤的影像診斷馬國(guó)福（內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗醫(yī)院放射科025150）【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）9-0250-02【摘要】目的總結(jié)軟骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)。方法總結(jié)經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)軟骨母細(xì)胞瘤患者7例，綜合分析其X線、CT和MRI的影像特點(diǎn)。結(jié)果病變均位于干骺端，其中股骨4例（上端3例，下端1例），肱骨2例（上下端各1例）,脛骨上端1例。表現(xiàn)為累積干骺端，成偏心性生長(zhǎng)，病變?yōu)閳A形或不規(guī)則形局限性骨質(zhì)破壞，邊緣多呈分葉，典型表現(xiàn)為扇貝狀邊緣，其內(nèi)可見(jiàn)鈣化。病變周

2、圍在X線及CT上見(jiàn)硬化緣。MRI上病變邊界清晰，T1WI成低信號(hào)，T2WI呈不同程度混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描見(jiàn)明顯強(qiáng)化，脂肪抑制T2WI呈高信號(hào)?？梢?jiàn)骨髓水腫及長(zhǎng)T1短T2骨膜反應(yīng)，部分病例可侵入關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為局部軟組織腫塊及關(guān)節(jié)積液。結(jié)論軟骨母細(xì)胞瘤在影像上較具有特征性，結(jié)合平片、CT、及MRI能做出正確診斷，但是有一定的局限性。【關(guān)鍵詞】軟骨母細(xì)胞瘤X線計(jì)算機(jī)體層攝影磁共振成像軟骨母細(xì)胞瘤乂稱成軟骨細(xì)胞瘤，是一種較少見(jiàn)的良性腫瘤，占原發(fā)性骨腫瘤的0.5%-1%，多見(jiàn)于青少年，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，影像表現(xiàn)結(jié)合臨床可以做出正確的診斷，

3、木文對(duì)經(jīng)過(guò)病理證實(shí)的7例患者影像資料進(jìn)行綜合分析總結(jié),以提高對(duì)該病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，為臨床提供一定診斷依據(jù)。資料和方法一、臨床資料搜集1998年6月至2010年5月經(jīng)手術(shù)病理或活檢證實(shí)的7例患者，其中男性5例，女性2例，年齡16-31歲，平均年齡22.5歲。累及病變部位：股骨4例（上端3例，下端1例），肱骨2例（上下端各1例），脛骨上端1例。病程3個(gè)月一7年。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，多數(shù)發(fā)生在1-25歲，發(fā)病緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀或癥狀輕微，主要表現(xiàn)臨近關(guān)節(jié)受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液、不適、活動(dòng)受限及臨近軟組織腫脹。影像表現(xiàn)有時(shí)見(jiàn)皮質(zhì)宥不同程度變

4、薄及膨脹改變,病變邊界清晰。7例患者均未發(fā)現(xiàn)病理性骨折。二、檢查方法1.所冇患者均經(jīng)過(guò)常規(guī)進(jìn)行計(jì)算機(jī)X線攝影正側(cè)位檢查。2.CT檢查：4例行美國(guó)GE公司單排螺旋CT斷層掃描，層厚3-5mm，層距5mm，行軸位螺旋掃描。3.MR成像檢查：3例行MR平掃，其中1例行增強(qiáng)掃描，所用機(jī)型為SiemensO.35TMR儀行常規(guī)軸位、冠狀位及失狀位掃描。層厚5mm，層間距1mm。進(jìn)行SE序列TlWI(TR540msTE22ms)、TSE序列T2WI(TR4500msTE80ms)及脂肪抑制序列T2WI(TR4900msTE110m

5、s)。結(jié)果一、影像學(xué)表現(xiàn)1.X線：7例均位于骺板愈合的骨骺端，病變累及干骺端，呈偏心性生長(zhǎng)，為邊界清晰的圓形或卵圓形密度減低區(qū)，邊緣多呈分葉狀，典型表現(xiàn)為扇W狀邊緣，與周圍骨髓分界清晰，多數(shù)周邊見(jiàn)硬化緣。其中2例在病變區(qū)出現(xiàn)鈣化密度影，2例周圍軟組織腫脹，密度增高，1例見(jiàn)輕度蔥皮狀骨膜反應(yīng)。2.CT檢查：4例病例均位于干骺端愈合后的骨端，病變呈不冋程度分葉狀，邊界清晰，周邊伴有不同程度硬化緣。由于膨脹生長(zhǎng)，相鄰部分皮質(zhì)變薄,2例患者見(jiàn)病變部位明顯中斷，1例見(jiàn)線狀骨膜反應(yīng)，2例在破壞區(qū)見(jiàn)點(diǎn)狀、小片狀鈣化密度影。3.磁共振檢查：

6、3例病例見(jiàn)不同程度分葉，邊緣為連續(xù)或中斷的長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，T2WI以低至中等信號(hào)為主(與肌肉相比)，增強(qiáng)見(jiàn)明顯強(qiáng)化，其可清晰顯示臨近部位骨髓水腫，以脂肪抑制序列更明顯，表現(xiàn)為片狀高信號(hào)區(qū)，臨近軟組織水腫也較常見(jiàn)，表現(xiàn)為軟組織內(nèi)的高信號(hào)。二、手術(shù)病例結(jié)果其中7例患者均在本院或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。肉眼見(jiàn)呈圓形或分葉狀腫塊，邊界清楚，切面呈灰棕色或暗紅色，腫瘤內(nèi)常見(jiàn)出血、壞死、鈣化或囊變。術(shù)后病理均為軟骨母細(xì)胞瘤。討論軟骨母細(xì)胞瘤又稱成軟骨細(xì)胞瘤，是一種較少見(jiàn)的良性骨腫瘤，占原發(fā)性骨腫瘤的0.5-1%,約占良性骨腫瘤的9%。現(xiàn)

7、多數(shù)認(rèn)為該病來(lái)源于繼發(fā)的軟骨內(nèi)骨化中心，蘇組織學(xué)特點(diǎn)為不等量的軟骨樣基質(zhì)包繞著軟骨母細(xì)胞以及散在的多核巨細(xì)胞。凡有骺軟骨的部位均可發(fā)生，但以四肢長(zhǎng)骨為最好發(fā)部位。絕人多數(shù)發(fā)生在干骺端愈合前的長(zhǎng)骨骨骺，以股骨和肱骨多見(jiàn)，尤蘇是股骨及肱骨上端。有報(bào)道約10%的病人發(fā)生在手和足的小骨，如距骨和跟骨是其常見(jiàn)部位。本病多見(jiàn)于青少年，80%以上發(fā)生于10-25周歲。30歲以上病例較少見(jiàn)。臨床發(fā)病緩慢，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀或輕微疼痛，或者臨近關(guān)節(jié)不適、積液，病理骨折出現(xiàn)的幾率較少。X線平片及CT的典型影像表現(xiàn)如下：四肢長(zhǎng)骨為主要發(fā)病部位，尤其在

8、骺板愈合前的長(zhǎng)骨骨骺，發(fā)病年齡很少超過(guò)30歲，病變形態(tài)為圓形或卵圓形，典型為扇W狀，呈偏心性膨脹狀或分葉狀骨質(zhì)破壞區(qū)，病灶邊界清晰，周邊多伴有硬化緣，病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或斑片狀鈣化影，少數(shù)見(jiàn)線狀或條形骨膜反應(yīng)，瘤體如穿破皮質(zhì)則形成軟組織腫塊，病灶內(nèi)奮數(shù)可見(jiàn)更低密度區(qū)或出現(xiàn)液液平面，可能由于形成