在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃

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1、在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃（住院+意外）為了配合長(zhǎng)春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，緩解職工因患病或意外傷害造成的生活困難，根據(jù)《長(zhǎng)春市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》和相關(guān)政策，中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)制定《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃（長(zhǎng)春試行）》（以下簡(jiǎn)稱本計(jì)劃）。第一章參加條件第一條凡年齡在16至60周歲的在職職工(不含退休及退休返聘人員)，均可參加本計(jì)劃，成為中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)會(huì)員。每個(gè)單位參加本計(jì)劃的人數(shù)不得少于在職職工的80%，在職職工總數(shù)不足200人的必須100%參加,且人數(shù)不得低于50人。第二條由各單位工會(huì)統(tǒng)一組織辦理參加手續(xù)。已參加

2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位須提供本單位當(dāng)月或上月的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳通知單》及其復(fù)印件；未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位須提供本單位人事部門出具的在職職工人數(shù)證明。須填寫清晰完整的《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃申請(qǐng)書》。第三條基層單位工會(huì)有責(zé)任向會(huì)員宣傳、解答保障計(jì)劃的內(nèi)容，使會(huì)員了解本計(jì)劃。第二章保障期限第四條本計(jì)劃保障期限為一年。會(huì)員單位初次參加本計(jì)劃，保障期限為交納全部會(huì)費(fèi)并辦理參加手續(xù)之日的次日零時(shí)起至一年期限屆滿當(dāng)日二十四時(shí)止（免責(zé)任期除外）；期滿按規(guī)定繼續(xù)參加本計(jì)劃，保障期限仍為一年。會(huì)員在保障期限內(nèi)退休或滿60周歲的，其保障責(zé)任仍有效。6

3、第五條會(huì)員首次參加本計(jì)劃在保障期生效30天內(nèi)（含本數(shù)）住院治療的，不享受領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金待遇；在保障期屆滿前辦理續(xù)繳手續(xù)的不受上述期限限制。意外傷害保障責(zé)任不受上述期限限制。第三章會(huì)費(fèi)和保障責(zé)任第六條會(huì)費(fèi)參加本計(jì)劃每年一次性交納會(huì)費(fèi)99元，保障期滿后,無論是否發(fā)生約定事件其會(huì)費(fèi)不再返還；本計(jì)劃不得重復(fù)參加，重復(fù)參加本會(huì)只認(rèn)定一份有效。為保證會(huì)員權(quán)益公平性，對(duì)從事井下采礦、隧道施工、高空作業(yè)、山地地質(zhì)勘探考察、海上勘探考察、境外勞務(wù)輸出等高危險(xiǎn)行業(yè)的職工，參加本活動(dòng)在享受領(lǐng)取互助金同等權(quán)益時(shí)，交納會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)高20元。第七條保障責(zé)任（一）住院醫(yī)療保障待遇

4、1、住院治療。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)）為基數(shù),按個(gè)人自負(fù)比例(省級(jí)醫(yī)院15%、市級(jí)醫(yī)院12%、區(qū)級(jí)醫(yī)院9%)報(bào)銷其70%。2、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)補(bǔ)助支出額為基數(shù),按個(gè)人自負(fù)比例(省級(jí)醫(yī)院15%、市級(jí)醫(yī)院12%、區(qū)級(jí)醫(yī)院9%)報(bào)銷其60%，累計(jì)報(bào)銷額不超過2000元。3、外阜就醫(yī)最高按省內(nèi)省級(jí)醫(yī)院的自負(fù)比例報(bào)銷。4、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在一個(gè)保障期限內(nèi)首次住院最低給付互助金100元，累計(jì)最多可領(lǐng)取7000元互助金。(含本條款所規(guī)

5、定的門診治療)。5、沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，每次住院治療總費(fèi)用超過700元（含700元）且在5000元以內(nèi)的，可領(lǐng)取300元互助金，5000元以上每遞增1000元可再領(lǐng)取60元互助金;每次6惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療費(fèi)用，超過700元（含700元）可領(lǐng)取200元互助金，每遞增1000元可再領(lǐng)取50元互助金），累計(jì)不超過2000元；一個(gè)保障期內(nèi)最多可領(lǐng)取7000元互助金(含本條款所規(guī)定的門診治療)。6、本保障期內(nèi)職工中途參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，如未領(lǐng)取過互助金的其住院醫(yī)療保障待遇按本款前4條執(zhí)行；如領(lǐng)取過互

6、助金的則按本款第5條執(zhí)行。（二）意外傷害保障待遇本條款所稱“意外傷害”是指外來的、突然的、非本意的使被保障人身體受到劇烈傷害的客觀事件。1、會(huì)員在保障期限內(nèi)遭受意外傷害，并以此為直接原因造成完全喪失勞動(dòng)能力或在180日內(nèi)死亡的，可獲全部互助金20000元。2、會(huì)員在保障期限內(nèi)遭受意外傷害事故，并以此為直接原因造成骨折以上殘疾，本會(huì)按其殘疾程度給付部分或全部互助金。骨折最低按意外傷害全部互助金的2%給付。3、會(huì)員在保障期限內(nèi)多次遭受意外傷害，本會(huì)給付的互助金累計(jì)以不超過該被保障人的意外傷害全部互助金為限。累計(jì)給付互助金達(dá)到20000元時(shí)，意外傷害保障責(zé)任終止

7、。第四章除外責(zé)任第八條下列原因會(huì)員不享受領(lǐng)取互助金權(quán)益：1、會(huì)員妊娠、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、分娩、不孕不育治療、人工授精、藥物過敏、食物中毒。2、會(huì)員故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺。3、會(huì)員接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故，或者未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物。4、會(huì)員因遭受工傷和日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的。65、原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害。6、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)或者其他類似的武裝叛亂期間。7、會(huì)員受毒品、管制藥物影響的。8、會(huì)員酒后駕車、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕

8、照不符的的機(jī)動(dòng)交通工具。9、會(huì)員因從事非法、犯罪活動(dòng)期間或者被依法