在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃

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1、在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃為配合《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》的實施，發(fā)揚工人階級團結(jié)友愛、互助互濟的優(yōu)良傳統(tǒng)，緩解職工患病住院后個人自付部分醫(yī)療費的經(jīng)濟負擔，中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）推出《在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃》（以下簡稱“本計劃”）。第一條本計劃的基本內(nèi)容。本計劃面向參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工。參加本計劃后，在為期一年的互助期內(nèi)會員享有在住院治療或者按照住院治療費用結(jié)算方式治療的慢性疾病時，在基本醫(yī)療保險有關(guān)醫(yī)療費報銷的規(guī)定下，針對職工自付醫(yī)療費的部分，會員可以按照一定比例領(lǐng)取互助金，緩解會員醫(yī)療費用的負擔。第二條參加本計劃的

2、條件和辦法。中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）會員，身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并按照當?shù)鼗踞t(yī)療保險實施辦法參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的年齡在16至60周歲的在職職工。滿足上述條件的職工都可以通過其所在單位的工會向中國職工保險互助會山西省辦事處（以下簡稱辦事處）申請參加本計劃。為保證會員享有公平的權(quán)益，本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本計劃，并且在同一單位參加本計劃的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險的職工(正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工)的60％（含本數(shù)，下同）。第三條參加本計劃的規(guī)定。

3、1、職工參加本計劃的互助費標準為40元，本計劃的有效期為一年，交納互助費后互助期在規(guī)定的時間統(tǒng)一生效。2、互助期滿后，會員不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的互助費不再退還。3、在同一互助期內(nèi)職工只能參加一次本計劃。4、首次參加本計劃的會員在互助期生效30天內(nèi)（含本數(shù)）住院治療的，不享受領(lǐng)取互助金待遇。5、互助期滿后，符合參加條件的會員在15日內(nèi)繼續(xù)參加本計劃將不再受上述30天期限的限制。第四條參加本計劃的待遇。在互助期內(nèi)，會員因住院治療并按照基本醫(yī)療保險規(guī)定發(fā)生自付醫(yī)療費時，可以領(lǐng)取下列五項互助金：1、根據(jù)當?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險實施方案中規(guī)定的，在基本醫(yī)療

4、保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷條件的部分），會員可以按照職工自付部分醫(yī)療費的60％領(lǐng)取互助金；2、因治療需要轉(zhuǎn)異地就診的，職工墊付醫(yī)療費到本地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷后，對于符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷條件的部分），會員可以按照職工自付部分醫(yī)療費的50％領(lǐng)取互助金；3、根據(jù)《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定項目管理暫行辦法》中規(guī)定的，符合住院條件，可在門診治療且費用較高的疾病和項目的門診特定項目：癌癥放療、化療和介入治療；尿毒癥患者的透析治療；器

5、官移植患者的抗排異治療等醫(yī)療費，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)），會員可以按照職工自付部分醫(yī)療費的60％領(lǐng)取互助金；4、根據(jù)《山西省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助管理暫行辦法》的規(guī)定，對于超過當?shù)鼗踞t(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合大病醫(yī)療救助管理暫行辦法范圍支付之內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費，會員可以領(lǐng)取按照規(guī)定由職工個人自付部分醫(yī)療費的60％領(lǐng)取互助金。第五條特殊情況的互助金計算方法：1、會員參加住院康復(fù)后未滿30天住院治療，并且出院日期已超過本計劃規(guī)定的30天限制時，會員可以按照滿30天限制期后實際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比

6、例乘以會員個人自付部分的費用，按照第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。2、會員在互助期屆滿沒有繼續(xù)參加的，按照會員在互助期內(nèi)住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會員個人自付部分的費用，按照第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。3、會員在互助期內(nèi)退休，并且住院治療時，可以按照第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。由于在職和退休的基本醫(yī)療保險規(guī)定不同，互助期滿后職工不得再參加本計劃。4、住院治療時間以醫(yī)療費用專用收據(jù)上打印的起止日期為準。第六條下列原因會員不享受第五條規(guī)定的互助金：1、依據(jù)當?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的費用；2、根據(jù)當?shù)鼗踞t(yī)療保險管理機結(jié)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)

7、，會員及其所在單位拖欠基本醫(yī)療保險費或者補充醫(yī)療保險費，并在互助期內(nèi)仍未補交的；3、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療費用；4、不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的個人自費醫(yī)療的費用；5、會員及其所在單位有欺詐行為；6、自會員在醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算費用期（以醫(yī)療費用專用收據(jù)上打印的起止日期為準）的次日零時起，兩年內(nèi)不向辦事處辦理互助金申領(lǐng)手續(xù)的。第七條互助金的受領(lǐng)人。參加本計劃的互助金受領(lǐng)人為會員本人。第八條互助金的申領(lǐng)手續(xù)。在互助期內(nèi)會員及其所在單位工會本計劃經(jīng)辦人員必須在會員住院治療結(jié)束的3日內(nèi)通知辦事處以便進行核對。會員通過其所在單位工會向辦事處申請領(lǐng)取互助金時應(yīng)提交下列資料：1

8、、會員所在單位出具的住院治療情況證明；