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《在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃實施辦法》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、實施職工醫(yī)療互助保障計劃辦法第一章總則第一條為減輕職工因病治療造成的經(jīng)濟負擔，規(guī)范職工醫(yī)療互助保障計劃管理行為，根據(jù)全總、省總和山西省國防工會關(guān)于在在職職工中開展醫(yī)療互助保障計劃的有關(guān)精神，制定本辦法。第二條職工醫(yī)療互助保障計劃是在職工加入醫(yī)療互助保障計劃為期一年的互助期內(nèi)，享有住院治療或者按照住院治療費用結(jié)算方式治療的慢性疾病，在基本醫(yī)療保險有關(guān)醫(yī)療費報銷的規(guī)定下，針自付醫(yī)療費的部分，可以按照一定比例領(lǐng)取互助金。第三條公司工會負責投保人員的入保手續(xù)和續(xù)保手續(xù)的辦理，負責日常住院職工申報互助金賠付資料的審核并提供單位證明材料，負責住
2、院職工互助金賠付手續(xù)的辦理及互助金賠付金的支付。第四條分工會負責本單位職工住院醫(yī)療互助保障計劃互助費的收繳、住院職工互助金賠付資料的申報等，并提供有關(guān)證明材料。第二章?入會條件第五條?凡公司在冊的正式在職職工或被派遣到我公司的大中專畢業(yè)生，并已參加了基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的，均可在本單位工會申請加入中國職工保險互助會。第六條入會時，每人必須一次性交納人民幣5元的入會費和近期1寸免冠彩照一張（凡取得原安康互助保險的會員，中途未退保的職工，入會費不再交納）。第七條入會人員年齡在16－60周歲，身體健康，能夠正常工作。第八條同一單位投保人數(shù)不得
3、少于該單位在職職工總數(shù)的70％，在職職工人數(shù)少于100人的單位必須100％投保。第九條?投保時，投保單位應填寫清晰完整的《參加在職職工 住院醫(yī)療互助保障計劃申請書》、《在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃會員名單》和《會員登記表》各一式兩份。第三章參保條件第十條醫(yī)療互助保障計劃的互助費標準為40元，有效期為一年，交納互助費后互助期在規(guī)定的時間統(tǒng)一生效。第十一條互助期滿后，無論是否發(fā)生約定保險事件，互助費不再返還。本互助保險中途不退保。第十二條投保人在互助保險有效期內(nèi)只能投保一份。第十三條互助保險期限自公司收取全部保險費并向中國職工保險互助會
4、山西省辦事處上報投保材料并辦妥相關(guān)手續(xù)之日的零時起至一年期限屆滿當日的二十四時止。第十四條?首次投保的被保險人在入保之日起30天內(nèi)發(fā)生的約定保險事件，本會不承擔賠付保險責任。保險期滿后15日內(nèi)續(xù)保者，不受30天免責期的限制。第四章?賠付規(guī)定第十五條?在長治市社保中心認可的醫(yī)療機構(gòu)進行以下治療時發(fā)生的費用，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷條件的部分），可按自付部分醫(yī)療費的60％領(lǐng)取互助金。第十六章經(jīng)長治市醫(yī)保中心同意，患病職工到異地住院治療的，經(jīng)長治市醫(yī)保機構(gòu)報銷后，對于符
5、合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷條件的部分），可按自付部分醫(yī)療費的50％領(lǐng)取互助金。第十七條下列疾病符合住院條件，可在門診治療且費用較高的門診特定項目，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)），職工可按自付部分醫(yī)療費的60％領(lǐng)取互助金：（一）癌癥放療、化療和介入治療；（二）尿毒癥患者的透析治療；（三）器官移植患者的抗排異治療等醫(yī)療費。第十八條?患病住院職工自發(fā)生本互助會保險責任范圍內(nèi)的事件之日起，三日內(nèi)通知本單位分工會，十五日內(nèi)通知公司工會。第
6、五章?特殊情況賠付計算方法第十九條職工住院康復后未滿30天住院治療，并且出院日期已超過本30天限制時，可以按照滿30天限制期后實際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會員個人自付部分的費用，按照第四章規(guī)定領(lǐng)取賠付金。?第二十條會員在互助期屆滿沒有繼續(xù)參加的，按照會員在互助期內(nèi)住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會員個人自付部分的費用，按照第四章規(guī)定領(lǐng)取賠付金。第二十一條會員在互助期內(nèi)退休，并且住院治療時，可以按照第四章規(guī)定領(lǐng)取賠付金。由于在職和退休的基本醫(yī)療保險規(guī)定不同，互助期滿后職工不得再參加本計劃。第二十二條住院
7、治療時間以醫(yī)療費用專用收據(jù)上打印的起止日期為準。?第六章免除賠付的規(guī)定第二十二條?不屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的費用。第二十三條不屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的個人自費的醫(yī)療費用。第二十四條從基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)入大病保險的金額不在賠付范圍。第二十五條工傷、職業(yè)病的醫(yī)療費用。第二十六條投保人有欺詐行為。第二十七條自住院職工在醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算費用之日(以醫(yī)療費用專用收據(jù)上打印的起止日期為準)的次日零時起，在一個互助期內(nèi)不向公司代辦所提出賠付醫(yī)療互助保險金申請的。第二十八條雖在賠付范圍，由于職工不能提供長治市社保中心或長治市社保
8、中心指定的定點醫(yī)院出具的醫(yī)療費用結(jié)算單和統(tǒng)籌支付結(jié)算表的。第七章申領(lǐng)手續(xù)第二十九條住院職工申請賠付醫(yī)療互助保險金應向本代辦所提供以下材料：（一）單位證明（此證明由公司工會出具）；（二）個人申請；（三）身份證復印件（正反面復印在A4紙上
