在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)住院意外

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1、在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)（住院+意外）為緩解職工因病住院治療或意外事故、燒燙傷導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出增加和收入減少帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)職工互助保障辦法》的規(guī)定，制定《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)（住院+意外）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本活動(dòng)”）實(shí)施細(xì)則》。第一條?活動(dòng)的基本內(nèi)容???參加本活動(dòng)后，在互助保障有效期內(nèi)會(huì)員因病住院治療（含急診留觀并收入住院治療的）、門(mén)診特定項(xiàng)目治療及門(mén)診慢性病治療時(shí)，根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用自付部分；或者會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故、殘疾時(shí)，會(huì)員可按照本活動(dòng)有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金，用于緩解會(huì)員家庭經(jīng)濟(jì)困難。

2、第二條參加本活動(dòng)的條件和辦法???凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)16至60周歲的在職職工，都可以通過(guò)其所在單位的工會(huì)向中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本會(huì)”）陜西省辦事處（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“辦事處”）申請(qǐng)參加本活動(dòng)，成為本會(huì)會(huì)員。???為保證會(huì)員享有公平的權(quán)益，本會(huì)只接受由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參加本活動(dòng)。參加本活動(dòng)的職工不得少于全體職工的80%；100人以下的單位要全體參加。第三條?參加本活動(dòng)的規(guī)定???1.參加本活動(dòng)會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人95元，交納會(huì)費(fèi)后互助保障期在約定時(shí)間統(tǒng)一生效。互助保障期一經(jīng)生效中途不得退出本活動(dòng)。???2

3、.本活動(dòng)保障期為一年，期滿(mǎn)續(xù)保另辦手續(xù)。保障期滿(mǎn)后，無(wú)論會(huì)員是否已享受互助金待遇，所交納會(huì)費(fèi)不再返還。???3.會(huì)員所在單位應(yīng)提供參加本活動(dòng)的會(huì)員名單，包括：姓名、性別、身份證號(hào)碼等信息，并書(shū)面告知其是否屬于本活動(dòng)列明的高危行業(yè)。???4.在互助保障期內(nèi)會(huì)員只允許參加一次本活動(dòng)，超出次數(shù)視為無(wú)效。對(duì)已參加活動(dòng)的單位，本年度內(nèi)新增人員參加活動(dòng)原則上將在下一年度本單位續(xù)保時(shí)統(tǒng)一辦理。???5.參加本活動(dòng)的會(huì)員在約定生效的互助保障期開(kāi)始之日起，按照不同保障責(zé)任執(zhí)行相應(yīng)的觀察期。互助保障期滿(mǎn)后，符合參加條件的會(huì)員在15日（含本數(shù)，下同）內(nèi)繼續(xù)參加本活動(dòng)將不再受上述

4、期限的限制，超過(guò)15日后續(xù)保仍須執(zhí)行觀察期。???6.為保證會(huì)員權(quán)益公平性，對(duì)從事井下采礦、隧道施工、高空作業(yè)、山地地質(zhì)勘探考察、海上勘探考察、境外勞務(wù)輸出等高危險(xiǎn)行業(yè)的職工，參加本活動(dòng)在享受領(lǐng)取互助金同等權(quán)益時(shí)，交納會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)高5元。第四條參加本活動(dòng)的待遇和相關(guān)規(guī)定???一、住院醫(yī)療保障待遇和相關(guān)規(guī)定???161.會(huì)員因病住院治療（含急診留觀并收入住院治療的，且其住院前留觀治療費(fèi)用并入住院費(fèi)用的），在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以?xún)?nèi)），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)后，按照個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)（最高不超過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)

5、額的20%）的70%領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金。會(huì)員在同一互助保障期內(nèi)多次住院治療的，只能領(lǐng)取兩次住院醫(yī)療互助金；???2.會(huì)員因門(mén)診特定項(xiàng)目治療或門(mén)診慢性病治療的，并經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)后，按照個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)（最高不超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)額的20%）的50%領(lǐng)取門(mén)診特病互助金。會(huì)員在同一互助保障期內(nèi)只能累計(jì)領(lǐng)取一次門(mén)診特病互助金；???3.根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案中城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助（或稱(chēng)：重大疾病補(bǔ)助）的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于超過(guò)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，在大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付范圍之內(nèi)，會(huì)員可

6、以按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍規(guī)定的職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金，最高不超過(guò)5000元。會(huì)員在同一互助保障期內(nèi)只能領(lǐng)取一次大額補(bǔ)助互助金；???4.會(huì)員經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，在申請(qǐng)本活動(dòng)第四條第一款1—3條所列各項(xiàng)住院醫(yī)療互助金時(shí)，應(yīng)在本活動(dòng)規(guī)定的互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上扣減10個(gè)百分點(diǎn)，即基本醫(yī)療互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)為60%，門(mén)診特病互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)為40%，大額補(bǔ)助互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)為50%；???5.首次參加本活動(dòng)的會(huì)員在互助保障期生效30日（含本數(shù)）內(nèi)因病住院治療的，不享受領(lǐng)取互助金待遇。會(huì)員參加本活動(dòng)后在30日觀察期內(nèi)住院治療，并且出院

7、日期已超過(guò)本活動(dòng)規(guī)定的30日觀察期時(shí)，會(huì)員可以按照觀察期后實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例計(jì)算會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條第一款的有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金；???6.會(huì)員因病住院治療，在出院之前互助保障期滿(mǎn)，且沒(méi)有繼續(xù)參加本活動(dòng)的，按照會(huì)員互助保障有效期內(nèi)實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例計(jì)算會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條第一款的有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金。??二、意外傷害保障待遇和相關(guān)規(guī)定???1.會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金20,000元；如果會(huì)員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則

8、按照第180日的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘互助金。會(huì)員因意外事故、燒燙傷