在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動住院意外

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1、在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動（住院+意外）為緩解職工因病住院治療或意外事故、燒燙傷導(dǎo)致醫(yī)療費用支出增加和收入減少帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》的規(guī)定，制定《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動（住院+意外）（以下簡稱“本活動”）實施細(xì)則》。第一條?活動的基本內(nèi)容???參加本活動后，在互助保障有效期內(nèi)會員因病住院治療（含急診留觀并收入住院治療的）、門診特定項目治療及門診慢性病治療時，根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用自付部分；或者會員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故、殘疾時，會員可按照本活動有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金，用于緩解會員家庭經(jīng)濟(jì)困難。

2、第二條參加本活動的條件和辦法???凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保障范圍內(nèi)16至60周歲的在職職工，都可以通過其所在單位的工會向中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）陜西省辦事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加本活動，成為本會會員。???為保證會員享有公平的權(quán)益，本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本活動。參加本活動的職工不得少于全體職工的80%；100人以下的單位要全體參加。第三條?參加本活動的規(guī)定???1.參加本活動會費標(biāo)準(zhǔn)為每人95元，交納會費后互助保障期在約定時間統(tǒng)一生效。互助保障期一經(jīng)生效中途不得退出本活動。???2

3、.本活動保障期為一年，期滿續(xù)保另辦手續(xù)。保障期滿后，無論會員是否已享受互助金待遇，所交納會費不再返還。???3.會員所在單位應(yīng)提供參加本活動的會員名單，包括：姓名、性別、身份證號碼等信息，并書面告知其是否屬于本活動列明的高危行業(yè)。???4.在互助保障期內(nèi)會員只允許參加一次本活動，超出次數(shù)視為無效。對已參加活動的單位，本年度內(nèi)新增人員參加活動原則上將在下一年度本單位續(xù)保時統(tǒng)一辦理。???5.參加本活動的會員在約定生效的互助保障期開始之日起，按照不同保障責(zé)任執(zhí)行相應(yīng)的觀察期?；ブＵ掀跐M后，符合參加條件的會員在15日（含本數(shù)，下同）內(nèi)繼續(xù)參加本活動將不再受上述

4、期限的限制，超過15日后續(xù)保仍須執(zhí)行觀察期。???6.為保證會員權(quán)益公平性，對從事井下采礦、隧道施工、高空作業(yè)、山地地質(zhì)勘探考察、海上勘探考察、境外勞務(wù)輸出等高危險行業(yè)的職工，參加本活動在享受領(lǐng)取互助金同等權(quán)益時，交納會費標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)高5元。第四條參加本活動的待遇和相關(guān)規(guī)定???一、住院醫(yī)療保障待遇和相關(guān)規(guī)定???161.會員因病住院治療（含急診留觀并收入住院治療的，且其住院前留觀治療費用并入住院費用的），在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷后，按照個人自付部分的醫(yī)療費（最高不超過統(tǒng)籌基金報銷

5、額的20%）的70%領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金。會員在同一互助保障期內(nèi)多次住院治療的，只能領(lǐng)取兩次住院醫(yī)療互助金；???2.會員因門診特定項目治療或門診慢性病治療的，并經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金范圍內(nèi)報銷后，按照個人自付部分的醫(yī)療費（最高不超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷額的20%）的50%領(lǐng)取門診特病互助金。會員在同一互助保障期內(nèi)只能累計領(lǐng)取一次門診特病互助金；???3.根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險實施方案中城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助（或稱：重大疾病補(bǔ)助）的相關(guān)規(guī)定，對于超過當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，在大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付范圍之內(nèi)，會員可

6、以按照基本醫(yī)療保險報銷范圍規(guī)定的職工自付部分醫(yī)療費的60％領(lǐng)取互助金，最高不超過5000元。會員在同一互助保障期內(nèi)只能領(lǐng)取一次大額補(bǔ)助互助金；???4.會員經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，在申請本活動第四條第一款1—3條所列各項住院醫(yī)療互助金時，應(yīng)在本活動規(guī)定的互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上扣減10個百分點，即基本醫(yī)療互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)為60%，門診特病互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)為40%，大額補(bǔ)助互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)為50%；???5.首次參加本活動的會員在互助保障期生效30日（含本數(shù)）內(nèi)因病住院治療的，不享受領(lǐng)取互助金待遇。會員參加本活動后在30日觀察期內(nèi)住院治療，并且出院

7、日期已超過本活動規(guī)定的30日觀察期時，會員可以按照觀察期后實際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例計算會員個人自付部分的費用，按照第四條第一款的有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金；???6.會員因病住院治療，在出院之前互助保障期滿，且沒有繼續(xù)參加本活動的，按照會員互助保障有效期內(nèi)實際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例計算會員個人自付部分的費用，按照第四條第一款的有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金。??二、意外傷害保障待遇和相關(guān)規(guī)定???1.會員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金20,000元；如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則

8、按照第180日的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘互助金。會員因意外事故、燒燙傷