急診腦卒中合并低血糖及低血鉀癥的32例分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果急診腦卒中合并低血糖及低血鉀癥的32例分析編輯。總結(jié)我院1998年1月至XX年5月以來(lái)，腦卒中來(lái)院急診患者3336例，其中出現(xiàn)低血糖及低血鉀癥病例32例，現(xiàn)分析如下。1資料與方法課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)

2、性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果例中，男20例，女12例，年齡40－82歲，平均歲，腦血栓18例，腦出血10例，腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血各2例。其中有20例發(fā)病初血糖增高，后2小時(shí)出現(xiàn)低血糖、低血鉀癥。不能進(jìn)食者22例，主要因?yàn)榛杳曰蛲萄世щy及嗆咳。有12例因有應(yīng)激性潰瘍，在減少鼻飼后出現(xiàn)低血糖、低血鉀。另有5例為能進(jìn)食者，但均存在不同程度的吞咽困難、嗆咳，飲食量相對(duì)不足。22例應(yīng)用了胰島素，單純口服磺脲類(lèi)藥物或合用其他降糖藥物6例，口服磺脲類(lèi)加注射胰島素者4例，同時(shí)應(yīng)用利尿

3、劑脫水26例，14例患者入院后檢查發(fā)現(xiàn)有不同程度的肝腎功能不良，以致用藥相對(duì)蓄積過(guò)量而致低血糖、低血鉀癥。僅有12例出現(xiàn)明顯的交感神經(jīng)過(guò)度興奮表現(xiàn)，其余20例臨床表現(xiàn)均不典型，均是在常規(guī)血糖及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)中偶然發(fā)現(xiàn)。本組死亡18例中，確認(rèn)時(shí)意識(shí)清楚3例，恍惚2例，昏迷4例，體軟癱4例，腸鳴音減弱5例，昏迷程度漸加重3例，其中呼吸肌麻痹2例，低血壓、休克2例，腸麻痹3例；10例合并重度感染，發(fā)熱38－40℃。結(jié)果經(jīng)確認(rèn)后即以靜脈給葡萄糖及補(bǔ)鉀治療，14例低血糖、低血鉀恢復(fù)，2例病情反復(fù)，再次出現(xiàn)低血糖

4、癥狀；有2例出現(xiàn)持續(xù)低血糖；以查血糖及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)確診后，即經(jīng)靜脈應(yīng)用葡萄糖及補(bǔ)鉀治療，20例低血糖恢復(fù)，2例病情反復(fù)，再次出現(xiàn)低血糖癥狀，加用地塞米松10毫克靜脈注射后，重復(fù)上述治療后癥狀消失。有2例出現(xiàn)持續(xù)低血糖，并繼發(fā)腦水腫后死亡。因意識(shí)障礙不能進(jìn)食者，通過(guò)鼻飼管給予10%氯化鉀10－20毫升，3－4次/日，或用10%氯化鉀30毫升加入注射液1000毫升中，緩慢靜脈滴注。酌情應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑及氨基酸能量合劑等靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。最終存活14例，18例死亡。討論課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二

5、年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果本組腦卒中3336例中，出現(xiàn)低血糖及低血鉀癥病例32例，占%，32例中死亡18例，占%，顯示腦卒中發(fā)生低血糖、低血鉀癥者預(yù)后差，病亡率高。本組結(jié)果提示：由于腦卒中后意識(shí)障礙，吞咽困難，嗆咳，鼻飼時(shí)間過(guò)晚或并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，胃腸吸收差，補(bǔ)充熱量不足等均為導(dǎo)致低血糖、低血鉀癥的原因。使用持續(xù)作用時(shí)間

6、長(zhǎng)的磺脲類(lèi)降糖藥或合用青霉素普萘洛爾等增強(qiáng)降糖作用的藥物，或因肝腎功能不良，藥物降解緩慢，代謝延遲是本組造成低血糖的另一原因。因存在意識(shí)障礙，年齡大或存在糖尿病性自主神經(jīng)病變，可使表現(xiàn)不典型，常規(guī)的血糖監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)腦卒中低血糖、低血鉀的重要方法，早期低血鉀的因素主要是卒中病變直接損害丘腦下部導(dǎo)致功能紊亂，使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入肌肉及肝細(xì)胞內(nèi)而出現(xiàn)低鉀。本組病例多因不能進(jìn)食，應(yīng)用利尿劑，合并感染，發(fā)熱大量出汗，自主神經(jīng)功能失調(diào)等使失鉀過(guò)多，均為導(dǎo)致繼發(fā)低血鉀的原因。因此，要特別強(qiáng)調(diào)重視腦卒中的整體治療；避免血

7、糖增高，同時(shí)注意避免低血糖；有吞咽困難患者，應(yīng)在發(fā)病2－3天內(nèi)插胃管、鼻飼以維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，維持水及電解質(zhì)平衡；密切觀測(cè)血糖、血鉀等變化，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整治療措施是該病癥的救治關(guān)鍵。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。