消化系統(tǒng)疾病概述

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1、1fef7e47431621264010e088efb94655.doc消化系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病常見主要癥狀惡心與嘔吐腹脹、腹痛、腹瀉嘔血與黑便（上消化道大量出血）1.惡心與嘔吐惡心是一種緊迫欲嘔的不舒服感覺，常是嘔吐的先兆。嘔吐是胃內(nèi)容物或一部分腸內(nèi)容物，經(jīng)食管由口吐出。嘔吐可排出胃內(nèi)有毒物質(zhì)，對(duì)人體有保護(hù)作用，但持久而劇烈的嘔吐又可引起脫水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)障礙。惡心嘔吐時(shí)可伴有迷走神經(jīng)亢進(jìn)的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、頭暈、流延和心動(dòng)過緩。反射性嘔吐胃原性嘔吐---由胃粘膜炎癥或受刺激所致，如細(xì)菌或細(xì)菌毒素、水楊酸

2、或磺胺類藥物引起的急慢性胃炎等。消化器官疾病---腸道、肝、膽、胰、腹膜的急性炎癥均可引起惡心與嘔吐，而炎癥合并梗阻的管腔疾病如膽總管炎、腸梗阻幾乎都有嘔吐。心血管疾病---急性心梗、休克、心衰等。中樞性嘔吐CNS疾病如腦炎、腦膜炎、腦血管意外、腦外傷和腦腫瘤等均可致顱內(nèi)壓增高而引起嘔吐。藥物性嘔吐如洋地黃、嗎啡等的副作用。內(nèi)原性中毒（尿毒癥、糖尿病酮癥）與代謝紊亂（低K、低鈉血癥等）。前庭功能障礙如暈動(dòng)病、美尼爾癥等。嘔吐的觀察中樞性嘔吐的特點(diǎn)噴射狀，常伴劇烈頭痛，胃內(nèi)容常于無(wú)惡心先兆的情況下急劇有力地噴出，并呈頑固性，嘔

3、后并不感輕松。應(yīng)密切注意神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率、心律地改變，及CNS地變化。前庭功能障礙所致地嘔吐多于頭部人位置地改變有密切關(guān)系，并常伴有眩暈、眼球鎮(zhèn)顫、惡心、皮膚蒼白、出冷汗等癥狀。LIDAN第7頁(yè)1fef7e47431621264010e088efb94655.doc幽門痙攣所致地嘔吐常在進(jìn)食不久發(fā)生。器質(zhì)性嘔吐多在食后6-12小時(shí)發(fā)生。嘔吐量大，有宿食，嘔吐后或洗胃后感到輕松。精神性嘔吐與精神因素有關(guān)，常無(wú)惡心，進(jìn)食后立即發(fā)生，嘔吐量不多。常用護(hù)理診斷有體液不足的危險(xiǎn)活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施見2032.上消化道大量出血

4、的護(hù)理概念上消化道出血是指屈氏韌帶（十二指腸、空腸處，也是兩處分界的標(biāo)志）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血。上消化道大量出血一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量20%，臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，常伴血容量減少，導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭，可危及生命，是常見的臨床急癥。出血病因的評(píng)估引起上消化道出血的病因很多，其中最常見的有胃粘膜損害、食管胃底靜曲張和胃癌?，F(xiàn)將出血病因分類歸納如下：1）胃、十二指腸疾?。合詽冇新浴⒐?jié)律性、周期性上腹部疼痛；2）門靜

5、脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血：各種病因引起的肝硬化門靜脈高壓，出血以突然嘔出的大量鮮紅色血液為特征，不易止血；3）上胃腸道鄰近器官或組織的疾?。喝缒懙莱鲅?、胰腺疾病累及十二指腸等；4）全身性疾?。貉翰“籽?、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙；尿毒癥；血管性疾病動(dòng)脈粥樣硬化、過敏性紫癜等；5）應(yīng)激性潰瘍：敗血癥、休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后、腦血管意外或其他顱內(nèi)病變、肺源性心臟病、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭等引起的應(yīng)激狀態(tài)。上消化道大量出血表現(xiàn)特點(diǎn)LIDAN第7頁(yè)1

6、fef7e47431621264010e088efb94655.doc上消化道大量出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，還取決于患者出血前的全身狀態(tài)。1）嘔血與黑糞?嘔血消化道出血經(jīng)口嘔出叫嘔血。出血量大且在胃內(nèi)停留時(shí)間短，可嘔出鮮紅色或暗紅色血；出血量不大，不引起反射性嘔吐，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，HB受胃酸作用，轉(zhuǎn)化為酸性正鐵血紅素，嘔出物是咖啡殘?jiān)鼧幼睾谏?黑便HB的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，隨大便排出則為黑便。嘔血幾乎均伴黑便，而黑便不一定伴嘔血。2）失血性周圍循環(huán)衰竭（出血性休

7、克的表現(xiàn)）?癥狀：組織缺血的表現(xiàn)—頭暈、心悸、出汗、口渴、暈厥等；外周血管收縮和血液灌注不足—皮膚濕冷，呈灰白色或紫色花斑，體表靜脈塌陷，精神萎靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊；尿少或尿閉。?體征：脈搏細(xì)速、脈壓變小等。3）發(fā)熱大量出血后，多數(shù)患者在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃持續(xù)3~5天。發(fā)熱的機(jī)制可能為循環(huán)血容量減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，失血性貧血亦為影響因素。臨床上分析發(fā)熱原因時(shí)，要注意尋找其他因素，如有無(wú)并發(fā)肺炎等。4）氮質(zhì)血癥上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸

8、收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥。如血尿素氮持續(xù)增高超過3~4天的患者，臨床上無(wú)明顯脫水或腎功能不全的表現(xiàn)。則提示有上消化道繼續(xù)出血或再次出血；如無(wú)活動(dòng)性出血的證據(jù)，且血容量已基本補(bǔ)足而尿量仍少，則應(yīng)考慮是否休克時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致腎功能衰竭。上消化道大量出血的注意點(diǎn)根據(jù)病史、癥狀和體