概述消化系統(tǒng)疾病護(hù)理

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1、第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理教學(xué)目的消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理胃炎病人的護(hù)理了解掌握掌握組成：消化管和消化腺組成。前者包括口腔、咽、食管、胃、腸和肛門；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管內(nèi)的黏膜腺功能：是攝取和消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)及排泄廢物，為機(jī)體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來(lái)源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能病因：感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等特點(diǎn)：多呈慢性病程，易造成嚴(yán)重的消化和吸收功能障礙，當(dāng)病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命消化系

2、統(tǒng)概述口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺消化系統(tǒng)組成示意圖消化系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理吞咽困難一腹痛三腹瀉四嘔血與黑便五惡心與嘔吐二吞咽困難吞咽困難吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過(guò)程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。病因1.炎癥性疾病：口咽炎(病毒性、細(xì)菌性)、口咽損傷(機(jī)械性、化學(xué)性)、咽白喉、咽結(jié)核、咽腫瘤、咽后壁膿腫等。2.食管疾病：食管炎(細(xì)菌性、真菌性、化學(xué)性)、食管良性腫瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、

3、血管瘤等)、食管癌、食管異物、食管肌功能失調(diào)(賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等)、甲狀腺極度腫大。等。其中食管癌是重要病因。3.神經(jīng)肌肉疾病：延髓麻痹、重癥肌無(wú)力、有機(jī)磷殺蟲藥中毒、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽失弛緩癥等。4.精神障礙：癔癥、神經(jīng)官能癥等。護(hù)理評(píng)估病史患病、檢查和治療經(jīng)過(guò)目前病情：病因、誘因、發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間、性質(zhì)、程度及有無(wú)伴隨癥狀。護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估一般狀態(tài):生命體征面色體位意識(shí)狀況伴隨癥狀護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高心肌酶檢查甲狀腺檢查內(nèi)鏡檢查X線檢查護(hù)理評(píng)估心理及社會(huì)評(píng)估有無(wú)

4、煩躁、焦慮等不良情緒；患者家屬、社會(huì)支持系統(tǒng)及對(duì)患者的關(guān)心程度。護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與進(jìn)食障礙致營(yíng)養(yǎng)和液體攝入減少有關(guān)。護(hù)理措施1.病情觀察：(1).吞咽困難伴聲嘶多見于食管癌縱隔浸潤(rùn)、主動(dòng)脈瘤、淋巴結(jié)腫大及腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。(2).吞咽困難伴嗆咳見于腦神經(jīng)疾病、食管憩室和食管賁門失弛緩癥致潴留食物反流，此外，也可因食管癌致食管支氣管瘺及重癥肌無(wú)力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌無(wú)力，繼而出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難，飲水嗆咳。吞咽困難隨進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)而漸進(jìn)加重。(3).吞咽困難伴呃逆一般病變位于食管下端，見于賁門失弛緩癥、膈疝等。護(hù)理措施

5、(4).吞咽疼痛見于口咽炎或潰瘍，如急性扁桃體炎、咽后壁膿腫、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔潰瘍等。進(jìn)食后食管性吞咽困難伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及頸部，則多見于食管炎、食管潰瘍、食管異物、晚期食管癌、縱隔炎等。如進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱食物誘發(fā)疼痛，則常為彌漫性食管痙攣。(5).胸骨后疼痛和（或）反酸、灼熱意常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性潰瘍和食管良性狹窄的主要臨床表現(xiàn)。護(hù)理措施(6).吞咽困難伴哮喘和呼吸困難見于縱隔腫物、大量心包積液壓迫食管及大氣管。如果飯后咳嗽則多見于反流物誤吸，見于延髓性麻痹、賁門失弛

6、緩癥、反流性食管炎等。(7）.吞咽困難伴反流進(jìn)食流質(zhì)食物立即反流至鼻腔并有嗆咳，病因可能為咽部神經(jīng)肌肉功能失常。進(jìn)食后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生反流提示食管梗阻近段有擴(kuò)張或食管憩室內(nèi)有滯留。如反流量較多，并含有宿食，有發(fā)酵臭味，常提示可能為食管賁門失弛緩癥，常于夜間平臥時(shí)出現(xiàn)，常因嗆咳而驚醒。如反流物為血性黏液，則多見于晚期食管癌。護(hù)理措施(8).有物體阻塞感在不進(jìn)食時(shí)也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移動(dòng)的物體堵塞，常提示臆球癥。多見于年輕女性，病程遷延，癥狀時(shí)輕時(shí)重，但營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)進(jìn)行性加重現(xiàn)象。x線和胃鏡等檢查無(wú)異常，發(fā)病常與精神因素

7、有關(guān)。(9).其他應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)狀況，淋巴結(jié)有無(wú)腫大，咽部有無(wú)炎癥和潰瘍及警惕咽部、食管、責(zé)門癌及咽部炎癥性病變引起吞咽困難。注意有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征，如軟腭麻痹、味覺障礙、聲帶麻痹、吞咽運(yùn)動(dòng)異常及腦神經(jīng)損害體征，注意有無(wú)肌萎縮及肌無(wú)力等情況，以排除腦血管意外、腦炎、肌炎、重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性硬皮病和食管賁門失弛緩癥等疾病。護(hù)理措施2.生活護(hù)理保持環(huán)境清潔、安靜心情平靜，不要急躁坐位或半臥位流質(zhì)、半流質(zhì)飲食護(hù)理措施3.用藥護(hù)理4.對(duì)癥護(hù)理5.心理護(hù)理概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)6惡心與嘔吐二概述1概念分類及病因概

8、念惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結(jié)果。嘔吐是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。二者均為復(fù)雜的反射動(dòng)作，可單獨(dú)發(fā)生，但多數(shù)病人先有