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《地佐辛復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中的應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、地佐辛復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中的應用王立翠（山東省青島市嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦科266100）【中圖分類號】R969【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）50-0108-02【摘要】目的觀察地佐辛復合丙泊酚在人工流產(chǎn)術中的應用。方法90例擬行無痛人工流產(chǎn)的孕婦，隨機分為3組：地佐辛聯(lián)合丙泊酚組（A組）、芬太尼聯(lián)合丙泊酚組（B組），單純丙泊酚組（C組）。記錄三組術中生命體征、蘇醒時間、丙泊酚用藥總量、術后惡心嘔吐等不良反應發(fā)牛情況及患者清醒后10、20、30min的VAS評分。結(jié)果3組患者丙泊酚用量比較結(jié)果顯示C組丙泊
2、酚用量最多；A組、B組用量無顯著性差異；C組術后疼痛評分值高于其他兩組（P<0.05）；從患者的清醒時間看，兩藥聯(lián)用的麻醉蘇醒時間高于單獨使用丙泊酚組（P<0.05）。結(jié)論地佐辛配伍丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中的應用效果跟芬太尼相近，但副作用較少?！娟P鍵詞】地佐辛芬太尼丙泊酚無痛流產(chǎn)近幾年，無痛流產(chǎn)越來越受到病人的青睞。臨床上最常應用的藥物是丙泊酚。它起效快，蘇醒迅速，但單獨使用丙泊酚往往存在鎮(zhèn)痛不全，常常需要復合阿片類藥物，如芬太尼等。地佐辛是一種比較新的阿片類藥物。木研究觀察地佐辛、芬太尼復合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術鎮(zhèn)痛效果的比較。1資料與方法1
3、.1一般資料選擇90例ASAI級自愿終止妊娠的早孕婦女，年齡18-40歲，體重40-70kgo所有患者均無明顯臟器功能障礙。上呼吸道感染者排除。隨機分為三組，地佐辛+丙泊酚組（A組）、芬太尼+丙泊酚組（B組）、單純丙泊酚組（C組）。1.2麻醉方法所有患者術前均禁食8h、禁水4h,術前24h未服用藥物。入室后給予面罩吸氧，開放上肢靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測心電圖、NIBP、心率和脈搏血氧飽和度。靜脈給藥麻醉：A組靜脈推注地佐辛O.lmg/kg,lmin后緩慢注射丙泊酚。B組：靜脈推注芬太尼2μg/kg,lmin后緩慢注射丙泊酚。C組：單純2mg
4、/kg丙泊酚靜脈緩慢注射。待病人呼之不應時進行手術。術中如患者出現(xiàn)體動等反應則追加丙泊酚0.5mg/kg,心率<50次時則追加阿托品0.5mg,SP02降至90%以下時給予面罩吸氧。1.3觀察指標①觀察記錄麻醉誘導前(TO)、意識消失時(T1)、擴宮頸吋(T2)、呼之睜眼時(T3)的HR、SP02、RR、MAP。②記錄蘇醒時間(手術停止到呼之睜眼)、丙泊酚用藥總量、術后惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。③采用疼痛視覺模擬評分(VAS評分)評定術后10min>20min^30min鎮(zhèn)痛效果：0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛。1.4統(tǒng)計學處理
5、用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)以均值±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用Χ2檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1各組患者年齡、體重、手術吋間差異無統(tǒng)計學意義。2.2各組組內(nèi)比較，T(1)組較T(0)組MAP、HR、SP02均下降(P<0.05),但無1例使用升壓藥或阿托品。3組患者均有不同程度的呼吸抑制。表現(xiàn)為呼吸頻率減慢和幅度的減弱，需經(jīng)托下頜和手術刺激后恢復正常(見表l)o表1各時點MAP、HR和SP02的比較2.3C組與A組B組相比蘇醒吋間延長，丙泊酚的用量明顯增
6、多，有顯著性差異(P<0.05)。B組中惡心嘔吐的病例5例，明顯多于A組與C組。表2各組麻醉誘導時間、手術時間、蘇醒時間、丙泊酚用藥總量的比3討論在人工流產(chǎn)術中，由于子宮頸被牽拉，擴張以及負壓吸引、刮匙對宮壁的影響，強烈刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢并產(chǎn)生疼痛。麻醉藥物的應用可減輕患者的疼痛，增強患者的耐受性，使手術順利進行。丙泊酚作為-?種短效靜脈麻醉藥，其起效迅速、代謝快、毒性小，廣泛應用于臨床手術中的麻醉⑴。但因其以鎮(zhèn)靜為主，鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨用于無痛人流須加大劑量，從而導致喚醒時間延長、蘇醒期頭暈及興奮躁動發(fā)生率高，術后導致宮縮痛及
7、麻醉效果不夠滿意，臨床常與麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用［2］。在用丙泊酚實施無痛人工流產(chǎn)中輔以2μg/kg的芬太尼，能在反射弧的中間環(huán)節(jié)抑制傷害性刺激引起的交感神經(jīng)興奮和體動反應，而蘇醒質(zhì)量無明顯延遲，因此小劑量丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)的麻醉效果確切，起效和消除迅速，無明顯積醫(yī)現(xiàn)象，蘇醒后意識恢復完全，II對手術無記憶，還可抑制迷走神經(jīng)反射，消除人工流產(chǎn)綜合征，對循環(huán)、呼吸干擾小，安全性相對較高［3、4］o本文應用小劑量芬太尼后，病人術中生命體征平穩(wěn)，未見明顯的體動，術后清醒迅速，疼痛較輕。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，為阿片受體激動、拮
8、抗藥，主要激動K受體，對σ受體也有一定激動作用,而對μ受體則有不同程度的拮抗作用。由于地佐辛不產(chǎn)生典型的&nw;受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生
