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1、急性腎功能衰竭掌握：腎功能衰竭、急性腎功能衰竭的概念；急性少尿型腎功能衰竭的發(fā)病機制；急性腎衰時的主要機能代謝變化腎功能不全renalinsufficiency：當各種病因引起腎功能嚴重障礙時，人體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，其主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，水、電解質和酸堿平衡紊亂，并伴有尿量和尿質的改變以及腎臟內(nèi)分泌功能障礙，從而引起一系列病理生理變化。腎功能衰竭是腎功能不全的晚期階段。急性腎功能衰竭（acuterenalfailure)：各種原因引起腎臟泌尿功能在短期內(nèi)急劇降低，引起水、電解質、酸堿平衡紊亂及代謝廢物蓄積的綜合征。一、分類與病因(一)腎前性急性腎功能衰竭1、有效循環(huán)血量降低
2、2、腎血管收縮(二)腎性急性腎功能衰竭1.急性腎小管壞死（最常見最重要）----腎缺血，腎中毒2.急性腎小球腎炎約占7%3.急性間質性腎炎約占9%4.急性腎血管疾病約占4%(三)腎后性急性腎功能衰竭見于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻，多為可逆性。（結石，腫瘤，前列腺肥大）二、發(fā)病機制(Pathogenesis)腎小球濾過率降低是急性腎衰的中心環(huán)節(jié)v腎血流動力學異常--腎灌注壓降低，腎血管收縮，內(nèi)皮細胞腫脹和血栓形成v腎小球濾過系數(shù)降低--濾過膜增厚，濾過面積減少v腎小管損傷--腎小管阻塞，原尿回漏三、功能代謝變化（重點）----少尿型，非少尿型(一)少尿型急性腎功能衰竭少尿期—四多（水
3、中毒，代酸，高鉀血癥，氮質血癥）一少（少尿）多尿期---尿量開始增多，腎小管濃縮功能尚未完全恢復，所以臨床表現(xiàn)基本同少尿期相似恢復期---尿量減少并恢復正常，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，腎小管功能需較長時間才能恢復(二)非少尿型急性腎功能衰竭v無明顯少尿v尿比重低v尿鈉含量低v氮質血癥v多無高鉀血癥慢性腎功能衰竭（chronicrenalfailure,CRI）概念：任何疾病使腎單位發(fā)生進行性破壞，殘存的腎單位不能充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，引起代謝廢物在體內(nèi)潴留，水、電解質和酸堿平衡紊亂及內(nèi)分泌功能障礙，并伴有一系列臨床癥狀的病理過程，稱為慢性腎功能衰竭。特點：起病隱匿，經(jīng)過緩慢漸
4、進性發(fā)展，常以尿毒癥為結局而導致死亡1、發(fā)展過程：（1）腎儲備功能降低期（代償期）(2)腎功能不全期(3)腎功能衰竭期(4)尿毒癥期3/31、發(fā)病機制：健存腎單位學說；矯枉失衡學說；腎小球過度濾過；腎小管-腎間質損害功能代謝變化(重點)(一)尿的變化⒈尿量的變化早期：夜尿、多尿晚期：少尿⒉尿滲透壓的變化正常尿比重：1.015~1.025早期——低滲尿（尿比重＜1.008）晚期——等滲尿（尿比重固定于1.008~1.012）⒊尿液成分的改變蛋白尿+~+++血尿、膿尿、管型(二)氮質血癥(三)水、電解質和酸堿平衡紊亂1.鈉、水代謝障礙腎調(diào)節(jié)鈉水的能力下降CRF的腎為“失鹽性腎”鹽攝入過
5、多鈉水潴留2.鉀代謝障礙早期一般不發(fā)生高鉀血癥晚期排鉀量固定，和攝入量無關攝入量多引起高鉀血癥攝入少或腹瀉引起低鉀血癥3.鈣磷代謝障礙高磷腎小球濾過下降（﹤30ml/min），排磷減少繼發(fā)性PTH↑，加強溶骨，骨磷釋放↑，導致血磷升高低鈣Ca2+與磷是常數(shù)VitD3減少腎毒物損傷腸道，影響腸道鈣的吸收腸道磷酸根分泌增多，妨礙鈣吸收4.代謝性酸中毒早期----高血氯性代謝性酸中毒晚期----AG增高型代謝性酸中毒(四)腎性高血壓（renalhypertension）腎實質病變引起的高血壓。（五）腎性骨營養(yǎng)不良慢性腎功能衰竭時,由于鈣磷代謝障礙及繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進、維生素D3活化障
6、礙、酸中毒和鋁積聚等引起的骨病稱為腎性骨營養(yǎng)不良或腎性骨病。（六）出血傾向皮下淤斑和粘膜出血血小板功能抑制所致，血小板數(shù)量正常血小板第3因子釋放受到抑制血小板黏著和聚集功能減弱（七）腎性貧血3/3由各種因素造成腎臟EPO產(chǎn)生不足或尿毒癥血中毒性物質干擾紅細胞的生成與代謝而導致的貧血稱腎性貧血。第四節(jié)尿毒癥（uremia）概念：各種原因引起的急性和慢性腎功能衰竭的晚期，由于體內(nèi)水、電解質、酸堿平衡紊亂和腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)，以及代謝產(chǎn)物和毒性物質大量蓄積而引起一系列全身性自體中毒癥狀，稱為尿毒癥。3/3
