高同型半胱氨酸血癥與糖尿病腎病關(guān)系的研究

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1、河北醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文高同型半胱氨酸血癥與糖尿病腎病關(guān)系的研究姓名：劉瑋琳申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：內(nèi)科學(xué)指導(dǎo)教師：蘇勝偶201203中文摘要高同型半胱氨酸血癥與糖尿病腎病關(guān)系的研究摘要目的：糖尿病(DiabetesMellitus，DM)是由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起的體內(nèi)胰島素絕對(duì)與相對(duì)不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活方式的改變及人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病腎病(DiabeticNeph-ropathy,DN)是糖尿病常見的并發(fā)癥，是指糖

2、尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭。隨著糖尿病治療水平的提高以及糖尿病患者壽命的延長(zhǎng)，糖尿病腎病患者的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，并成為糖尿病患者死亡的重要原因。目前對(duì)糖尿病腎病的治療尚無特殊方法，故應(yīng)以預(yù)防為主。近年研究認(rèn)為，高同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)血癥是心、腦及外周血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，已有研究顯示高同型半胱氨酸血癥可能是糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本文主要從血漿同型半胱氨

3、酸水平來探討其在糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展過程中所起的作用，尋找糖尿病腎病發(fā)生的可能性原因和合理的治療方法。方法：選擇2010年7月．2011年11月在河北省老年病醫(yī)院明確診斷為2型糖尿病(Type2DiabetesMellims，T2DM)住院患者60例，男28例，女32例，年齡在45．75歲之間，相互之間無血緣關(guān)系，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)24dx時(shí)尿白蛋白排泄率(UrinaryAlbuminExcretionRate，U垣R)分為(1)無腎病組20例(UAER<30mg／24h)，(2)早期腎病組20例(30mg／24

4、h300mg／24h)，對(duì)照組30例為同期于我院體檢中心體檢的健康體檢者，各組間年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>o．05)。所有研究對(duì)象均經(jīng)心電圖、心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超、雙下肢動(dòng)靜脈彩超檢查，根據(jù)情況行頭CT檢查排除心血管、腦血管及外周血管等大血管病變，并除外尿路感染及其它腎臟疾病，無高血壓，及巨幼細(xì)胞性貧血等，近3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用維生素B12及葉酸治療。受試者禁食12h后抽取空腹靜脈血5ml，測(cè)定血漿Hcy、中文摘要空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白及血清肌酐，留8小時(shí)尿液，混勻后

5、取5ml測(cè)定尿白蛋白，計(jì)算尿白蛋白排泄率。并利用spssl3．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：l糖尿病無腎病組、糖尿病腎病組(糖尿病早期腎病組、糖尿病I臨床腎病組)和陰性對(duì)照組間空腹血糖、糖化血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

6、氨酸水平和BUN、Cr、UAER、空腹血糖及糖化血紅蛋白呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，和血脂水平無相關(guān)性?？崭寡撬胶吞腔t蛋白水平同樣和血BUN、Cr、UAER呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，和血脂水平無相關(guān)性。結(jié)論：Hcy和微血管病變密切相關(guān)，在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病‘腎病患者血漿Hey濃度明顯高于糖尿病患者和健康體檢者。除此之外，我們還發(fā)現(xiàn)，隨著糖尿病腎病嚴(yán)重程度的增加，血漿同型半胱氨酸水平呈升高趨勢(shì)，提示高Hey血癥與糖尿病腎病的發(fā)生和腎功能的減退存在一定的相關(guān)性。Hey和空腹血糖、糖化血紅蛋白具有相關(guān)性，血糖代謝紊亂干擾Hey的代謝。Hey、高血

7、糖、糖尿病腎病三者相互作用，促進(jìn)糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展。這可能會(huì)對(duì)探究糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制以及采取有效地治療措施起到一定的幫助和指導(dǎo)。關(guān)鍵詞：糖尿病腎?。桓咄桶腚装彼嵫Y；微血管病變英文摘要————_l—_——————_———_-———-—————_——————————————————————-—————l————————●_一一-___TheRelationshipbetweenHyperhomocysteinemiaanddiabeticnephropathyObjective：Diabetesmellitus(D舊isasyst

8、emicdieasescausedbydifferentetiologyandpathogenesisinvivoandcharacteristicedwithabsoluteandrelativedefi