糖皮質激素類藥物的臨床應用分析

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1、糖皮質激素類藥物的臨床應用分析豐泳(河南省焦作市人民醫(yī)院西藥科454150)【中圖分類號】R969【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)9-0247-02【摘要】目的了解醫(yī)院糖皮質激素類藥物的使用現(xiàn)狀,為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法收集我院2010年1月月使用的糖皮質激素類藥物的住院患者病例資料186份進行分析。結果我院糖皮質激素類藥物常見的臨床范圍9種。少于5天的短療程應用共144例，占77.42%主要應用于麻醉輔助性應用，占55.37%o結論我院糖皮質激素類藥物應用不規(guī)范，應加強合理監(jiān)管?！娟P鍵詞】糖皮質激素合理用藥分析糖皮質激素為維持牛

2、命所必需品，對人體的牛理作用是多方面的。超牛理量的糖皮質激素具有抗炎、抗過敏、抗休克和抑制免疫反應等多種藥理作用，常被應用于治療休克、各類應激反應、免疫性疾病和炎癥狀態(tài)。其臨床應用非常廣泛。為了解醫(yī)院糖皮質激素類藥物的使用現(xiàn)狀，筆者對醫(yī)院2010年1月?3月使用的糖皮質激素類藥物的住院患者病例資料186份進行分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2010年1月?3月期間所有住院患者的563份病例中，其中應用糖皮質激素類藥物的患者186例，并對其進行分析。其中男74例，女M2例,年齡18?86歲,平均年齡(43.2±16.3)歲。其中

3、呼吸科20例，占10.75%,心內科科12例，占6.45%,神經內科20例，占10.75%,消化科12例，占6.45%,內分泌科5例，占2.69%,婦產科67例，占36.02%,普外科43例,占23.11%,神經外科7例，占3.76%o1.2分析方法對所有應用糖皮質激素類藥物的患者的性別、年齡、診斷、糖皮質激素的名稱、劑量、用藥途徑、用藥頻率、合并用藥、用藥起止時間、用藥目的等情況認真記錄，匯總后對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。1.3評價標準采用衛(wèi)牛部印發(fā)的《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》⑴及2010年《臨床用藥須知》等為用藥合理性的評價標準。2結果應用糖皮質激素

4、類藥物應用范圍分析統(tǒng)計如下表。作為麻醉輔助用藥臨床使用比例最高，其次為呼吸系統(tǒng)疾病。包括支氣管哮喘、胸膜炎、特發(fā)性間質性肺炎等疾病。本次調查發(fā)現(xiàn)，單純以退熱為目的應用糖皮質激素的病例10例，占5.37%o糖皮質激素類藥物應用范圍應用范圍例數(shù)構成比（％）呼吸系統(tǒng)疾病2412.90嚴重感染性疾病2010.75變態(tài)反應性疾病52.69麻醉輔助性應用10355.37促進胎兒發(fā)育成熟94.83化療輔助應用42.15輸注血液制品及白蛋白吋應用94.83發(fā)熱105.37神經系統(tǒng)疾病42.15應用糖皮質激素類藥物的時間：根據(jù)不同的疾病應用糖皮質激素類藥物的吋間不同，大多數(shù)疾病

5、以短療程為主，即<5天，共144例，占77.42%,主要應用于麻醉輔助性應用、嚴重感染性疾病、化療輔助應用；療程<l月的病例主要應用于變態(tài)反應性疾病、部分嚴重感染性疾??；療程<3月的病例主要為變態(tài)反應性疾病。3討論糖皮質激素類藥物具有抗炎、抗過敏、抗毒素、抗休克、免疫抑制等多種作用，臨床應用非常廣泛，特別是在病情危急的情況下及吋合理應用，可發(fā)揮其獨特的治療作用。但是臨床上濫用此類激素的情況比較嚴垂，不僅造成了藥物浪費，而且會導致各種不良反應，如加重感染、結核擴散、消化道出血、股骨頭壞死等，有的甚至造成更大的危害。建議臨床醫(yī)生嚴格掌握激素的適應

6、證和禁忌證，合理選擇藥物，如需長期使用糖皮質激素，應及時給予促皮質激素并補鉀、補鈣、限制鈉鹽攝入。20□年2月，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》，0的在于要求各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構必須加強糖皮質激素類藥物臨床應用的管理，達到用藥的合理性。通過從本次調查中可以看出，我院在使用糖皮質激素類藥物方面，存在一些不規(guī)范使用情況，具體表現(xiàn)如下：①無明確的適應癥而應用情況:糖皮質激素的藥理作用廣泛，臨床適應癥亦相對較廣,從而岀現(xiàn)無適應癥而隨意應用情況，例如在發(fā)熱患者中，應用糖皮質激素能抑制下丘腦對致熱原的反應，有較好的退熱作用，從而把糖皮質激素當“退熱藥

7、”應用，患者表面上體溫趨于正常，但感染卻有擴散的風險，病情進一步發(fā)展或在病毒感染的基礎上并發(fā)細菌感染或真菌感染等［2］。在這次病例調查中發(fā)現(xiàn)，以“退熱”為目的而應用地塞米松注射液的病例10份，占總病例的5.37%。這一結果說明，我院醫(yī)師對糖皮質激素類藥物的適應癥把關不嚴，出現(xiàn)“濫用”情況，須積極培訓，加強監(jiān)管，同時，上級醫(yī)師嚴格把關并合理指導。在本次調查中，作為麻醉輔助用藥，糖皮質激素類藥物的應用達到55.37%,可能與這段時間我院外科及婦產科手術患者較多有關。②用藥品種選擇不規(guī)范，如在類風濕關節(jié)炎患者中，長時間應用氫化可的松，該藥屬于短效藥物，其抗炎力量弱，

8、作用吋間短。長療程用藥在臨床上主要是作