糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用分析

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1、糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用分析豐泳(河南省焦作市人民醫(yī)院西藥科454150)【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)9-0247-02【摘要】目的了解醫(yī)院糖皮質(zhì)激素類藥物的使用現(xiàn)狀,為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法收集我院2010年1月月使用的糖皮質(zhì)激素類藥物的住院患者病例資料186份進(jìn)行分析。結(jié)果我院糖皮質(zhì)激素類藥物常見的臨床范圍9種。少于5天的短療程應(yīng)用共144例，占77.42%主要應(yīng)用于麻醉輔助性應(yīng)用，占55.37%o結(jié)論我院糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用不規(guī)范，應(yīng)加強(qiáng)合理監(jiān)管?！娟P(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素合理用藥分析糖皮質(zhì)激素為維持牛

2、命所必需品，對(duì)人體的牛理作用是多方面的。超牛理量的糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、抗休克和抑制免疫反應(yīng)等多種藥理作用，常被應(yīng)用于治療休克、各類應(yīng)激反應(yīng)、免疫性疾病和炎癥狀態(tài)。其臨床應(yīng)用非常廣泛。為了解醫(yī)院糖皮質(zhì)激素類藥物的使用現(xiàn)狀，筆者對(duì)醫(yī)院2010年1月?3月使用的糖皮質(zhì)激素類藥物的住院患者病例資料186份進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2010年1月?3月期間所有住院患者的563份病例中，其中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者186例，并對(duì)其進(jìn)行分析。其中男74例，女M2例,年齡18?86歲,平均年齡(43.2±16.3)歲。其中

3、呼吸科20例，占10.75%,心內(nèi)科科12例，占6.45%,神經(jīng)內(nèi)科20例，占10.75%,消化科12例，占6.45%,內(nèi)分泌科5例，占2.69%,婦產(chǎn)科67例，占36.02%,普外科43例,占23.11%,神經(jīng)外科7例，占3.76%o1.2分析方法對(duì)所有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者的性別、年齡、診斷、糖皮質(zhì)激素的名稱、劑量、用藥途徑、用藥頻率、合并用藥、用藥起止時(shí)間、用藥目的等情況認(rèn)真記錄，匯總后對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)牛部印發(fā)的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》⑴及2010年《臨床用藥須知》等為用藥合理性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

4、類藥物應(yīng)用范圍分析統(tǒng)計(jì)如下表。作為麻醉輔助用藥臨床使用比例最高，其次為呼吸系統(tǒng)疾病。包括支氣管哮喘、胸膜炎、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎等疾病。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單純以退熱為目的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病例10例，占5.37%o糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍例數(shù)構(gòu)成比（％）呼吸系統(tǒng)疾病2412.90嚴(yán)重感染性疾病2010.75變態(tài)反應(yīng)性疾病52.69麻醉輔助性應(yīng)用10355.37促進(jìn)胎兒發(fā)育成熟94.83化療輔助應(yīng)用42.15輸注血液制品及白蛋白吋應(yīng)用94.83發(fā)熱105.37神經(jīng)系統(tǒng)疾病42.15應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的時(shí)間：根據(jù)不同的疾病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的吋間不同，大多數(shù)疾病

5、以短療程為主，即<5天，共144例，占77.42%,主要應(yīng)用于麻醉輔助性應(yīng)用、嚴(yán)重感染性疾病、化療輔助應(yīng)用；療程<l月的病例主要應(yīng)用于變態(tài)反應(yīng)性疾病、部分嚴(yán)重感染性疾病；療程<3月的病例主要為變態(tài)反應(yīng)性疾病。3討論糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗過敏、抗毒素、抗休克、免疫抑制等多種作用，臨床應(yīng)用非常廣泛，特別是在病情危急的情況下及吋合理應(yīng)用，可發(fā)揮其獨(dú)特的治療作用。但是臨床上濫用此類激素的情況比較嚴(yán)垂，不僅造成了藥物浪費(fèi)，而且會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，如加重感染、結(jié)核擴(kuò)散、消化道出血、股骨頭壞死等，有的甚至造成更大的危害。建議臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握激素的適應(yīng)

6、證和禁忌證，合理選擇藥物，如需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)及時(shí)給予促皮質(zhì)激素并補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、限制鈉鹽攝入。20□年2月，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，0的在于要求各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用的管理，達(dá)到用藥的合理性。通過從本次調(diào)查中可以看出，我院在使用糖皮質(zhì)激素類藥物方面，存在一些不規(guī)范使用情況，具體表現(xiàn)如下：①無(wú)明確的適應(yīng)癥而應(yīng)用情況:糖皮質(zhì)激素的藥理作用廣泛，臨床適應(yīng)癥亦相對(duì)較廣,從而岀現(xiàn)無(wú)適應(yīng)癥而隨意應(yīng)用情況，例如在發(fā)熱患者中，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能抑制下丘腦對(duì)致熱原的反應(yīng)，有較好的退熱作用，從而把糖皮質(zhì)激素當(dāng)“退熱藥

7、”應(yīng)用，患者表面上體溫趨于正常，但感染卻有擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，病情進(jìn)一步發(fā)展或在病毒感染的基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染或真菌感染等［2］。在這次病例調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，以“退熱”為目的而應(yīng)用地塞米松注射液的病例10份，占總病例的5.37%。這一結(jié)果說明，我院醫(yī)師對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物的適應(yīng)癥把關(guān)不嚴(yán)，出現(xiàn)“濫用”情況，須積極培訓(xùn)，加強(qiáng)監(jiān)管，同時(shí)，上級(jí)醫(yī)師嚴(yán)格把關(guān)并合理指導(dǎo)。在本次調(diào)查中，作為麻醉輔助用藥，糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用達(dá)到55.37%,可能與這段時(shí)間我院外科及婦產(chǎn)科手術(shù)患者較多有關(guān)。②用藥品種選擇不規(guī)范，如在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用氫化可的松，該藥屬于短效藥物，其抗炎力量弱，

8、作用吋間短。長(zhǎng)療程用藥在臨床上主要是作