胎盤(pán)植入的保守治療

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1、胎盤(pán)植入的保守治療楊媛（貴州省第二人民醫(yī)院550004）【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）08-0234-01【摘要】目的了解胎盤(pán)植入的高危因素、診斷及處理方法。方法對(duì)我院2004?2012年8年收治的胎盤(pán)植入20例資料進(jìn)行臨床分析。結(jié)果胎盤(pán)植入20例，保守治療成功，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。胎盤(pán)植入為產(chǎn)科少見(jiàn)而危重的一種并發(fā)癥,可導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染、甚至死亡。過(guò)去常常為了搶救病人生命而緊急切除子宮。若出血量少，病情穩(wěn)定者可行保守治療，以達(dá)到保留子宮，保留生育的能力，尤其對(duì)年輕有生育要求的

2、患者意義更大。近年來(lái)，該病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，胎盤(pán)植入主要與人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤(pán)、高齡有關(guān)，我科近年來(lái)采取保守治療20例胎盤(pán)植入，成功保留病人的子宮。1資料與方法1.1臨床資料病例來(lái)源于2004年10月?2012年6月產(chǎn)后經(jīng)確診為胎盤(pán)植入患者，其中20?24歲2例，25?30歲15例；30?40歲3例，順產(chǎn)1例，剖腹產(chǎn)19例，疤痕子5例，伴子宮肌瘤者1例；出血量少于月經(jīng)量3例，如月經(jīng)量12例，多于月經(jīng)量5例，剖腹產(chǎn)中大出血8例；胎盤(pán)植入面積最大6.5cm×5.5cm,最小1.2cm×!..0cm。1.2診

3、斷方法產(chǎn)后胎盤(pán)滯留，徒手剝離找不到剝離的裂縫或胎盤(pán)與宮壁的界限，或部分胎盤(pán)無(wú)法剝出；B超檢查結(jié)果提示胎盤(pán)植入；組織經(jīng)病理檢查證實(shí)為胎盤(pán)植入。1.3處理方法剖宮產(chǎn)術(shù)中根據(jù)植入面積大小、深淺，植入局部搔刮,用可吸收縫線(xiàn)“8”字縫合出血點(diǎn)1.3.1要求具備條件（1）被確診為胎盤(pán)植入，屬粘連性和部份植入性胎盤(pán)植入患者；（2）患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓穩(wěn)定；（3）在醫(yī)院留醫(yī),接受?chē)?yán)密監(jiān)測(cè)，有周密的搶救措施；(4)服藥期間暫不哺乳，保持泌乳通暢。1.3.2治療方法口服米非司酮50陀每日兩次，連服三天。2治療效果給患者實(shí)施靜脈滴注宮縮劑加強(qiáng)宮縮及抗生素5?7d預(yù)

4、防宮內(nèi)感染。孕婦產(chǎn)后口服米非司酮，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦陰道出血及藥物不良反應(yīng)情況。經(jīng)過(guò)用藥1療程后的患者復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)正常，體溫正常，子宮復(fù)舊好，惡露少且無(wú)臭，均未清宮，則允許患者出院。隨訪(fǎng)月經(jīng)恢復(fù)情況及定期盆腔B超。3討論正常情況下，孕卵植入子宮內(nèi)膜后，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜化，蛻膜中發(fā)展成為胎盤(pán)部位的蛻膜稱(chēng)為底蛻膜，在該處有許多絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞及纖維蛋白樣物質(zhì)，底蛻膜成為一道屏障，防止胎盤(pán)絨毛的入侵。如果胎盤(pán)種植于子宮肌層其至深入肌層，成為粘連性胎盤(pán)及植入性胎盤(pán)。胎盤(pán)槓入的發(fā)病機(jī)理主要為子宮內(nèi)膜缺如，受損及發(fā)育不良所致。常見(jiàn)原因包括有多次刮宮史、前置胎盤(pán)、

5、宮腔感染、剖宮產(chǎn)史以及多產(chǎn)史，本組病例中均有多次妊娠流產(chǎn)或分娩史，由于人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)術(shù)的增加，造成產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜層損傷及修復(fù)不全，當(dāng)女性再次受孕時(shí)，宮腔內(nèi)的蛻膜發(fā)育缺陷致使絨毛侵入肌層形成胎盤(pán)植入[2-5]o以往治療胎盤(pán)植入的主要方法是子宮切除。近年來(lái)，多采用保守治療，其必須有以下條件才可保守治療：①有及吋輸血的條件及設(shè)備；②B超進(jìn)行監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)容物；③具有高效的抗生素作為抗感染治療；④尿及血β-hCG的測(cè)定，以了解胎盤(pán)絨毛存活的情況;⑤各種生化測(cè)定以監(jiān)測(cè)應(yīng)用細(xì)胞毒藥物后的不良反應(yīng)。植入胎盤(pán)的治療,在國(guó)內(nèi)所有資料上，絕大多數(shù)都選擇切除子宮，特

6、別是孕婦發(fā)生前置胎盤(pán)合并植入胎盤(pán)，產(chǎn)后大出血時(shí)，更是要采取子宮切除。米非司酮是種孕酮受體拮抗劑，在受體水平拮抗孕酮，減少子宮胎盤(pán)血流，增加子宮肌的活性，誘導(dǎo)宮頸成熟及增加肌層對(duì)前列素的敏感性。使子宮處于高張狀態(tài)，有利于殘留胎盤(pán)盡早排出,減少出血感染的機(jī)會(huì)。一般均不會(huì)引起產(chǎn)后出血。本組資料的研究表明，采用口服米非司酮進(jìn)行胎盤(pán)植入的保守治療有推廣作用。參考文獻(xiàn)［1］嚴(yán)宇，孫江川,常淑芳?宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀［J］?中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科志,2010,22(2):298.⑵龔敏，鮑明霞,黃石娣?18例植入性胎盤(pán)臨床分析［J］?中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,22

7、(21):3887.［3］張荔.胎盤(pán)植入36例分析［J］?中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,22(25):4339?［4］陳茜，蔡敏?評(píng)價(jià)胎盤(pán)植入的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］?中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2009,22(12):2228.⑸陳萍槓入性胎盤(pán)的治療(綜述)［」］?中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2009,19(6):1118.