胎盤植入的保守治療

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1、胎盤植入的保守治療楊媛（貴州省第二人民醫(yī)院550004）【中圖分類號】R714.46【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）08-0234-01【摘要】目的了解胎盤植入的高危因素、診斷及處理方法。方法對我院2004?2012年8年收治的胎盤植入20例資料進行臨床分析。結果胎盤植入20例，保守治療成功，無孕產(chǎn)婦死亡。胎盤植入為產(chǎn)科少見而危重的一種并發(fā)癥,可導致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染、甚至死亡。過去常常為了搶救病人生命而緊急切除子宮。若出血量少，病情穩(wěn)定者可行保守治療，以達到保留子宮，保留生育的能力，尤其對年輕有生育要求的

2、患者意義更大。近年來，該病的發(fā)病率有上升趨勢，胎盤植入主要與人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤、高齡有關，我科近年來采取保守治療20例胎盤植入，成功保留病人的子宮。1資料與方法1.1臨床資料病例來源于2004年10月?2012年6月產(chǎn)后經(jīng)確診為胎盤植入患者，其中20?24歲2例，25?30歲15例；30?40歲3例，順產(chǎn)1例，剖腹產(chǎn)19例，疤痕子5例，伴子宮肌瘤者1例；出血量少于月經(jīng)量3例，如月經(jīng)量12例，多于月經(jīng)量5例，剖腹產(chǎn)中大出血8例；胎盤植入面積最大6.5cm×5.5cm,最小1.2cm×!..0cm。1.2診

3、斷方法產(chǎn)后胎盤滯留，徒手剝離找不到剝離的裂縫或胎盤與宮壁的界限，或部分胎盤無法剝出；B超檢查結果提示胎盤植入；組織經(jīng)病理檢查證實為胎盤植入。1.3處理方法剖宮產(chǎn)術中根據(jù)植入面積大小、深淺，植入局部搔刮,用可吸收縫線“8”字縫合出血點1.3.1要求具備條件（1）被確診為胎盤植入，屬粘連性和部份植入性胎盤植入患者；（2）患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓穩(wěn)定；（3）在醫(yī)院留醫(yī),接受嚴密監(jiān)測，有周密的搶救措施；(4)服藥期間暫不哺乳，保持泌乳通暢。1.3.2治療方法口服米非司酮50陀每日兩次，連服三天。2治療效果給患者實施靜脈滴注宮縮劑加強宮縮及抗生素5?7d預

4、防宮內感染。孕婦產(chǎn)后口服米非司酮，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦陰道出血及藥物不良反應情況。經(jīng)過用藥1療程后的患者復查肝腎功能及血常規(guī)正常，體溫正常，子宮復舊好，惡露少且無臭，均未清宮，則允許患者出院。隨訪月經(jīng)恢復情況及定期盆腔B超。3討論正常情況下，孕卵植入子宮內膜后，子宮內膜發(fā)生蛻膜化，蛻膜中發(fā)展成為胎盤部位的蛻膜稱為底蛻膜，在該處有許多絨毛外滋養(yǎng)細胞及纖維蛋白樣物質，底蛻膜成為一道屏障，防止胎盤絨毛的入侵。如果胎盤種植于子宮肌層其至深入肌層，成為粘連性胎盤及植入性胎盤。胎盤槓入的發(fā)病機理主要為子宮內膜缺如，受損及發(fā)育不良所致。常見原因包括有多次刮宮史、前置胎盤、

5、宮腔感染、剖宮產(chǎn)史以及多產(chǎn)史，本組病例中均有多次妊娠流產(chǎn)或分娩史，由于人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)術的增加，造成產(chǎn)婦子宮內膜層損傷及修復不全，當女性再次受孕時，宮腔內的蛻膜發(fā)育缺陷致使絨毛侵入肌層形成胎盤植入[2-5]o以往治療胎盤植入的主要方法是子宮切除。近年來，多采用保守治療，其必須有以下條件才可保守治療：①有及吋輸血的條件及設備；②B超進行監(jiān)測子宮內容物；③具有高效的抗生素作為抗感染治療；④尿及血β-hCG的測定，以了解胎盤絨毛存活的情況;⑤各種生化測定以監(jiān)測應用細胞毒藥物后的不良反應。植入胎盤的治療,在國內所有資料上，絕大多數(shù)都選擇切除子宮，特

6、別是孕婦發(fā)生前置胎盤合并植入胎盤，產(chǎn)后大出血時，更是要采取子宮切除。米非司酮是種孕酮受體拮抗劑，在受體水平拮抗孕酮，減少子宮胎盤血流，增加子宮肌的活性，誘導宮頸成熟及增加肌層對前列素的敏感性。使子宮處于高張狀態(tài)，有利于殘留胎盤盡早排出,減少出血感染的機會。一般均不會引起產(chǎn)后出血。本組資料的研究表明，采用口服米非司酮進行胎盤植入的保守治療有推廣作用。參考文獻［1］嚴宇，孫江川,常淑芳?宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀［J］?中國實用婦科與產(chǎn)科志,2010,22(2):298.⑵龔敏，鮑明霞,黃石娣?18例植入性胎盤臨床分析［J］?中國實用醫(yī)藥,2009,22

7、(21):3887.［3］張荔.胎盤植入36例分析［J］?中國誤診學雜志,2009,22(25):4339?［4］陳茜，蔡敏?評價胎盤植入的超聲診斷標準［J］?中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,22(12):2228.⑸陳萍槓入性胎盤的治療(綜述)［」］?中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2009,19(6):1118.