自擬排石湯治療輸尿管結(jié)石50例的療效觀察

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1、自擬排石湯治療輸尿管結(jié)石50例的療效觀察黃志強(qiáng)(常德市第一中醫(yī)院急診科湖南常德415000)【中圖分類號(hào)】R575.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)】1672-5085(2012)13-0287-01【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石自擬排石湯中醫(yī)藥治療輸尿管結(jié)石大部分是由于腎內(nèi)形成的結(jié)石排入輸尿管所致，臨床主要表現(xiàn)為腰腹疼痛、尿血、排尿困難等表現(xiàn)為特點(diǎn)，易導(dǎo)致尿路感染，甚至影響腎功能。我科于2010年7月一2011年10月采用自擬排石湯治療輸尿管結(jié)石50例,療效明確，報(bào)道如下。1臨床資料1.1100例病例均經(jīng)由我院急診科確診為輸尿管結(jié)石的病人，若結(jié)石直徑在6mm-10m

2、m之間，可先予體外沖擊波碎石，然后再服中藥治療。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“石淋”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［1］。①腰腹部持續(xù)鈍脹痛或陣發(fā)性劇烈絞痛，或排尿澀痛，或排尿中斷，少腹拘急；②或有尿中帶血，絞痛發(fā)作時(shí)血尿加重；③尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞，B超或X線攝片、靜脈腎盂造影顯示結(jié)石陰影。1.3病人采用隨機(jī)方法分成2組，即治療組50例和對(duì)照組50例。治療組中男31例,女19例;年齡18?55歲,平均(39?4±15?6)歲;結(jié)石在輸尿管上段12例，中段22例，下段16例；伴輕度腎積水26例；經(jīng)過碎石處理者8例。對(duì)照組中男

3、34例,女16例;年齡20?57歲，平均(39.3±16.7)歲；結(jié)石在輸尿管上段10例，中段20例，下段20例；伴輕度腎積水27例；經(jīng)過碎石處理者9例。兩組患者在性別、年齡、病程和病情程度上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.4納入標(biāo)準(zhǔn)符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在16?60歲之間。1.5排除標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)石宜徑>1.0cm,橫徑>0.8cm,未經(jīng)體外碎石機(jī)碎石；②排除孕婦及合并嚴(yán)重心腦血管疾病，肝、腎功能障礙者；③輸尿管先天畸形、狹窄者。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢

4、驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。2治療方法治療組采用自擬排石湯?；痉綖?金錢草30-50g,石葦30g,瞿麥20g,蓄20g,車前草20g,冬葵子15g,澤蘭15g,隨證加減，少腹痛者加小茴香10g,血尿明顯者加小薊15g,大便秘結(jié)者加大黃10》每日一劑，水煎服，分兩次服用。對(duì)照組采用排石顆粒（無糖型）（江西南昌制藥廠），每次1包，每天3次，沖開水泡服。兩組服藥期間多飲水（每日2500mL左右），服藥30min后單腳做上下跳躍運(yùn)動(dòng)，以利結(jié)石排出。治療期間兩組均禁飲灑，忌食辛辣、膏粱厚味之品。3觀察指標(biāo)兩組均治療2個(gè)療程（每個(gè)療程15天，停藥3天后進(jìn)入第2個(gè)療程

5、）,每個(gè)療程結(jié)束后查B超和尿常規(guī)，并觀察癥狀改善情況，評(píng)價(jià)其療效。在排石過程中，劇烈疼痛者，應(yīng)用解痙、止痛藥配合治療。所有病例均作血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等安全性檢查。4結(jié)果4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。①治愈：結(jié)石排除、癥狀消失，B超或X線攝片示結(jié)石消失；②有效：結(jié)石部分排出或排入膀胱、下移≥2cm＞癥狀緩解；③無效：臨床癥狀無改善，B超或X線攝片示結(jié)石無變化。4.2治療結(jié)果4.2.1兩組療效比較見表I。表12組療效比較（n,%）注：兩組比較，P<0.01o4.2.2兩組主要癥狀改善情況比較見表2。表2兩組主要癥狀改善情況

6、比較注:兩組比較，P<0.01o4.2.3兩組患者治療過程中均未見不良反應(yīng)。5討論輸尿管結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“石淋”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，灼津煉液結(jié)而成石；石阻尿路、氣機(jī)阻滯則發(fā)疼痛；結(jié)石移動(dòng)，損傷血絡(luò)則見尿血；故治以清熱、利濕、通淋、行氣、止痛為法，以達(dá)化石、排石之效。自擬排石湯方中石葦、瞿麥、薦蓄、車前草、冬葵子、澤蘭皆是清熱利尿通淋之品；方加金錢草以加強(qiáng)排石消堅(jiān)的作用；小茴香行氣止痛；小薊涼血止血；大黃清熱涼血，活血化瘀，藥理研究證實(shí)，活血化瘀藥對(duì)結(jié)石刺激引起的輸尿管水腫、粘連有松解并促進(jìn)局部炎癥吸收的作用，行氣藥具有增強(qiáng)

7、平滑肌舒縮，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，增加排石之功。治療效果表明，治療組無論在總有效率還是在癥狀的改善方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),自擬排石湯對(duì)輸尿管結(jié)石療效顯著、明確，口副作用少，減少結(jié)石排出時(shí)間且復(fù)發(fā)率低，減少患者就診次數(shù)，患者樂于接受，另外體外沖擊波碎石具有安全、有效、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石病人,但由于沖擊波產(chǎn)生的生物物理學(xué)效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致組織損傷，常表現(xiàn)為腰痛、腰酸、感染等副作用，結(jié)合中藥治療，加快結(jié)石的排岀，同吋具有利尿、消腫、抗炎、止血、擴(kuò)張輸尿管、加強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)、抑制結(jié)石形成等綜合功效，使排石效果顯著提高，縮短排石吋間，減輕不良

8、反應(yīng)。參考文獻(xiàn)[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局?中醫(yī)病證診斷療