手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床觀察

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1、精品論文，值得推薦手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床觀察【摘要】目的：探討手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床實(shí)際效果。方法：對(duì)56例（62眼）白內(nèi)障施行手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，并觀察其臨床療效。結(jié)果：56例（62眼）術(shù)后一周最佳矯正視力≥0.5者55眼（88.71%），術(shù)后三個(gè)月最佳矯正視力≥0.5者58眼（93.55%）。結(jié)論：手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有術(shù)后視力恢復(fù)快，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等

2、優(yōu)點(diǎn)，適宜廣大基層醫(yī)院開展?！娟P(guān)鍵詞】白內(nèi)障；手法小切口非超聲乳化；人工晶體白內(nèi)障是一種眼科的常見病與多發(fā)病，晶狀體混濁稱為白內(nèi)障[1]。白內(nèi)障的主要癥狀是視力減退和視物模糊。白內(nèi)障已成為我國首位的致盲原因[2]。目前白內(nèi)障的治療，迄今尚無特效藥物[3]。當(dāng)白內(nèi)障影響工作和日常生活時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有創(chuàng)口小、不需縫合切口、切口愈合快、前房維持好、易于處理術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，并且簡便易行，安全可靠[4]。我院自2007年至2009年表面麻醉下行手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘

3、除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，取得了良好的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法優(yōu)秀論文精品論文，值得推薦1.1一般資料:2007年~2009年，我院對(duì)56例（62眼）白內(nèi)障施行手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，本組患者均為健康無其他病癥，年齡45~82歲，平均年齡68歲。術(shù)前視力：手動(dòng)/眼前~0.3，無眼部手術(shù)外傷史。1.2手術(shù)方法：白內(nèi)障術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前1小時(shí)復(fù)方托吡卡胺散瞳2次，0.75%鹽酸奧布卡因術(shù)前點(diǎn)術(shù)眼2次，從10點(diǎn)至1點(diǎn)做以穹隆為基底的球結(jié)膜瓣，暴露角鞏膜緣及部分鞏膜，在角鞏膜緣上方做

4、反眉行切口，切口頂端距角鞏膜緣1.5~2mm,弧長為6~7mm,切口長度視晶體核的硬度而定，用隧道刀做深度為0.2~0.3mm的角鞏膜隧道，隧道向透明角膜內(nèi)延伸1~1.5mm,用3.2mm穿刺刀穿透入前房，自制截囊針環(huán)形撕囊，進(jìn)行水分離與水分層，將晶體核分離完全，用Sinskey鉤以機(jī)械方式將核脫至前房。向前房及核后方注入粘彈劑，用3.2mm穿刺刀沿原切口水平擴(kuò)大內(nèi)切口，內(nèi)切口長約8~9mm大小，用圈套器插到核與后囊之間，緩緩套出晶體核，注吸殘余皮質(zhì)，植入人工晶體于囊袋內(nèi)，吸出前房內(nèi)及人工晶體后殘留粘彈劑，

5、水密切口，電凝封閉結(jié)膜瓣，球結(jié)膜下注射妥布霉素20mg,地塞米松2.5mg.術(shù)畢。1.3術(shù)后處理：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)給予口服抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第一天給予抗生素及激素類眼藥水每日6次開放點(diǎn)術(shù)眼，如虹膜炎癥反應(yīng)重的給予球結(jié)膜下注射妥布霉素20mg,地塞米松2.5mg.同時(shí)應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺散瞳，術(shù)后前三天每日檢查術(shù)眼，觀察角膜緣創(chuàng)口愈合狀態(tài)，眼壓是否增高，角膜是否水腫，虹膜炎癥反應(yīng)輕重，以及瞳孔大小，人工晶體的位置等。術(shù)后每晚睡前戴眼罩保護(hù)術(shù)眼。2結(jié)果優(yōu)秀論文精品論文，值得推薦2.1術(shù)后視力恢復(fù)情況：56例（62眼

6、）術(shù)后一周，最佳矯正視力≥05者55眼（88.71%），術(shù)后三個(gè)月最佳矯正視力≥0.5者58眼（9355%）。術(shù)后三個(gè)月最佳矯正視力＜0.5者4眼（6.45%）。2.2術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥：（1）角膜水腫：本組發(fā)生42眼，多數(shù)在角膜切口限局水腫，術(shù)后3-5天即消失；（2）繼發(fā)性青光眼：本組發(fā)生3眼，均因術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂，人工晶體睫狀溝植入后，粘彈劑不能徹底吸凈所致，給予口服醋甲唑胺及靜點(diǎn)甘露醇，同時(shí)給予酒石酸溴莫尼定眼藥水每日2次點(diǎn)眼后，3日后均痊愈。（3）前房積血：本組發(fā)生1眼，術(shù)后第3天因患者揉眼后出

7、現(xiàn)，積血量達(dá)1/3前房，經(jīng)保守治療一周后，前房積血完全吸收。（4）后囊膜破裂：本組發(fā)生3眼，剪除脫出的玻璃體后，均行人工晶體睫狀溝植入。（5）術(shù)后散光：術(shù)后一個(gè)月平均散光為1.5D，術(shù)后三個(gè)月基本穩(wěn)定。3討論白內(nèi)障是常見眼病，手術(shù)方法較多，本組病例均采用手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，取得了良好的治療效果。其并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在大醫(yī)院已基本取代了經(jīng)典的囊外摘除術(shù)，成為白內(nèi)障的主流術(shù)式，國內(nèi)許多基層醫(yī)院也已經(jīng)開展應(yīng)用[5]。優(yōu)秀論文精品論文，值得推薦手術(shù)難點(diǎn)：（1）制作角鞏膜隧道：制作一個(gè)深度

8、為0.2~0.3mm的完美的角鞏膜隧道對(duì)手術(shù)的成功是至關(guān)重要的，隧道過薄手術(shù)中容易撕裂，并且造成術(shù)后散光加大。隧道過深，手術(shù)中容易過早進(jìn)入前房，虹膜脫出。我的體會(huì)是在鞏膜內(nèi)制作隧道時(shí)，要使隧道刀的前緣模糊可見。如果隧道刀的邊緣看起來特別清楚，則提示隧道過薄。如果隧道刀的邊緣看起來特別模糊，則提示隧道過深。隧道過薄時(shí)，應(yīng)下壓隧道刀前緣，輕提隧道刀的根部緩緩向前推進(jìn)。隧道過深時(shí)，應(yīng)下壓隧道刀根部，適度上提隧道刀的前緣