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1、血清N末端B型腦鈉肽前體在心力衰竭診斷中臨床價(jià)值【摘要】NT-proBNP為BNP前體多肽，由心室細(xì)胞合成，基因表達(dá)是其合成調(diào)節(jié)的關(guān)鍵，信使(mRNA)呈較快轉(zhuǎn)換，促使其瞬間完成合成過程，且右室壁牽拉及張力對(duì)其合成和表達(dá)有一定影響。心功能損傷程度與血清NT-proBNP水平的增加呈正比，病情程度均可用血清NT、proBNP水平、BNP水平進(jìn)行反映，但相較BNP而反，在半衰期方面，NT-proBNP更長(zhǎng)，其在血中的濃度更具穩(wěn)定性，且和BNP指標(biāo)良好相關(guān)。故心臟功能受損情況釆用NT-proBNP可起到較好的反映效果，在對(duì)心力衰竭的診斷和治療預(yù)后的評(píng)估上，有較高特
2、異度和敏感度。故心力衰竭診斷中，血清N末端B型腦鈉肽前體為重要反映病變程度的指標(biāo)，且可用于評(píng)估預(yù)防，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】血清N末端B型腦鈉肽前體；心力衰竭；診斷；價(jià)值【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-7484(2013)04-0681-01臨床各種心臟病中，心力衰竭為病程嚴(yán)重階段，有不容樂觀的預(yù)后。血清N末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)為一種循環(huán)激素，主要由心室肌細(xì)胞分泌，為心力衰竭重要的診斷和預(yù)后評(píng)估的標(biāo)志物［1］。本文就相關(guān)內(nèi)容綜述如下。1NT-proBNP定義NT-proBNP為BNP前體多肽，由心室細(xì)胞合成
3、，基因表達(dá)是其合成調(diào)節(jié)的關(guān)鍵，信使（mRNA）呈較快轉(zhuǎn)換，促使其瞬間完成合成過程，且右室壁牽拉及張力對(duì)其合成和表達(dá)有一定影響［2］。當(dāng)病發(fā)心力衰竭時(shí)，左室收縮壓和舒張壓升高，牽拉刺激心肌細(xì)胞，促使大量NT-proBNP合成，并進(jìn)一步分泌釋放，心力衰竭癥狀嚴(yán)重程度與NT-proBNP水平的增加呈正相關(guān)。且可用于心力衰竭的診斷及預(yù)后評(píng)估，為較為敏感的標(biāo)記物。2心力衰竭診斷現(xiàn)狀心力衰竭是主要的造成心血管疾病患者死亡的因素，目前主要通過考慮患者的臨床表現(xiàn)、病史、超聲心動(dòng)圖、X線胸片等檢查結(jié)果，完成綜合診斷，缺少便捷、精準(zhǔn)、客觀的指標(biāo)，尚無(wú)準(zhǔn)確的對(duì)心室或心肌功能異?？?/p>
4、直接反映的參考依據(jù)，3NT-proBNP檢測(cè)與心力衰竭診斷相關(guān)性心力衰竭患者多缺乏特異性臨床表現(xiàn)，大部分患者心臟功能雖達(dá)嚴(yán)重衰竭程度，但有相對(duì)較輕的臨床表現(xiàn)，多易忽略，得不到及時(shí)有效的治療，使最佳的救治時(shí)機(jī)延誤，嚴(yán)重者甚至引發(fā)死亡。對(duì)無(wú)癥狀性心力衰竭患者，早期及時(shí)明確的診斷，并采取科學(xué)、有效的方案治療是降低病死率，延長(zhǎng)生存期的關(guān)鍵。NT-proBNP參與心力衰竭患者診斷及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值已被證實(shí)。最早由日本學(xué)者將BNP自豬腦中分離獲得，后在多個(gè)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，其為心源性神經(jīng)激素，主要參與心室肌細(xì)胞合成。心肌細(xì)胞損傷、右心室室壁壓力及容量負(fù)荷增加，均為造成BN
5、P代償性分泌增加的因素。在外因刺激作用下，心室肌細(xì)胞分泌腦鈉肽前體，經(jīng)酶解后生成NT-proBNP和BNP,其中具生物學(xué)作用的僅BNP。當(dāng)左心室壓力和容量增加時(shí)，心肌過度和過載伸展，造成NT-proBNP和BNP分泌出現(xiàn)代償性增加，使血管擴(kuò)張，并對(duì)血壓水平動(dòng)態(tài)平衡進(jìn)行維持，利尿并加快尿鈉排泄，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行拮抗，作用較為顯著。在對(duì)心臟代償狀態(tài)進(jìn)行維持時(shí)，使疾病過程得以延緩。心功能損傷程度與血清NT-proBNP水平的增加呈正比，病情程度均可用血清NT、proBNP水平、BNP水平進(jìn)行反映，但相較ENP而反，在半衰期方面，NT-proBNP
6、更長(zhǎng)，其在血中的濃度更具穩(wěn)定性，且和BNP指標(biāo)良好相關(guān)。故心臟功能受損情況采用NT-proBNP可起到較好的反映效果，在對(duì)心力衰竭的診斷和治療預(yù)后的評(píng)估上，有較高特異度和敏感度［3］。4NT-proBNP參與臨床診斷特點(diǎn)相關(guān)研究顯示，心力衰竭患者心功能不斷惡化及病情加重條件下，血清NT-proBNP呈漸趨升高表現(xiàn)，表明心功能損傷嚴(yán)重程度同NT-proBNP的升高密切相關(guān)，且與健康對(duì)照組比較，心功能I級(jí)、II級(jí)患者的血清NT-proBNP呈較高水平。提示在無(wú)癥狀心力衰竭的診斷中，血清NT-proBNP具有重要的價(jià)值。心力衰竭心功能II、III級(jí)的患者，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)
7、血清NT-proBNP在治療前后的水平，結(jié)果顯示，血清NT-proBNP水平隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，呈明顯降低表現(xiàn)，提示對(duì)血清NT-proBNP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可作用評(píng)估臨床治療效果的依據(jù)，利于評(píng)估治療方案的有效性，為方案的調(diào)整起到了重要的參考作用［4］oVerdiani等證實(shí)心力衰竭患者住院期間血漿NT-proBNP的濃度與調(diào)查隨訪期患者死亡事件及心血管不良事件的發(fā)生率緊密相關(guān)。血漿NT-proBNP濃度在治療后降低＞30%時(shí)，心力衰竭預(yù)后較好［5］。有報(bào)道顯示，臨床實(shí)踐工作用，與入院時(shí)檢測(cè)水平比較，血清NT-proBNP在治療后仍呈較高水平的患者，其原因可能與對(duì)臨床
8、治療的反應(yīng)不理想相關(guān)，也表明此類患者有較高心臟事件發(fā)
