北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件痿病

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1、痿病第一附屬醫(yī)院二內(nèi)科劉友章8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【概述】一、定義痿病：臟腑內(nèi)傷,肢體筋脈失養(yǎng),而致肢體筋脈弛緩,軟弱無力,日久不用,甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。（1）肌萎縮型8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（2）肌無力型（肌肉無力也屬于痿病的一種，不一定有肌肉萎縮的表現(xiàn)）8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痿——指肢體痿弱不用。辟——指下肢軟弱無力，不能步履。8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痿病——輕證：見眼瞼下垂“瞼廢”8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重證：全身肌肉無力，伴呼吸、吞咽困難。8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、源流1、

2、本病病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問》專設(shè)《痿論》篇論述其病因、病機、證候分類及治療大法。病理:“肺熱葉焦”,肺燥不能輸精于五臟,五體失養(yǎng),發(fā)為痿病.治療:“治痿獨取陽明”8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2、隋唐至北宋時期,將痿列入風(fēng)門,較少進(jìn)行專題論述。3、金元時期,張子和強調(diào)火熱,提出“痿病無寒”,對"風(fēng)、痹、痿、厥"予以鑒別。《丹溪心法》提出“瀉南方,補北方”即補腎清熱的治療大法,并創(chuàng)名方“虎潛丸”。8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4、《丹溪心法》《類證治裁》：瘀血致痿。5、《臨證指南醫(yī)案·痿》:“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。8/25/2021中醫(yī)內(nèi)

3、科學(xué)三、范圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如多發(fā)性神經(jīng)炎、急性脊髓炎、重癥肌無力、周期性癱瘓、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、肌萎縮側(cè)索硬化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并發(fā)軟癱后遺癥,或脊髓顱腦損傷。8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良肌萎縮側(cè)索硬化癥8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)感受濕熱毒邪【病因病機】肺熱津傷外感濕(熱)邪濕熱浸淫熱傷陰津濕熱淫傷筋脈久病勞欲脾胃虛弱肝腎虧虛精血不足飲食不節(jié)筋脈肌肉失養(yǎng)，肢體軟弱無力，足不任地痿病8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病位：肌肉、筋脈涉及肺、胃、肝、腎病因外因：溫毒、濕熱內(nèi)因：氣血津液不足病機：肌肉筋脈失于濡養(yǎng)病性：外感屬實，

4、內(nèi)傷多虛8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1.以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)筋脈弛緩，痿軟無力，甚至癱瘓日久，肌肉萎縮為主癥。2.外感與內(nèi)傷積損的原因，緩慢起病的病史，或突然發(fā)病者。3.肌電圖、肌活檢、酶學(xué)、MRI等檢查，有助于明確診斷。【診斷】8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)本病當(dāng)與痹證、中風(fēng)相鑒別?！捐b別診斷】8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹證病因病位疼痛癥狀外感（溫、毒、濕熱）內(nèi)傷（脾胃、肺、肝、腎虧虛）筋脈、肌肉肢體痿軟不用肌肉萎縮以雙下肢多見不痛痿病中風(fēng)關(guān)節(jié),肌肉,經(jīng)脈外邪(風(fēng)、寒、濕、熱)肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利或關(guān)節(jié)強直變形，肌肉萎縮疼痛

5、內(nèi)因為主（風(fēng)、火、痰、瘀）頭部半身不遂，手足拘急或軟弱無力，或口眼歪斜，常有眩暈、頭痛、昏仆史?；蛴新槟咎弁?/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、辨證要點1.辨虛實起病急,發(fā)展快,病程短,肢體力弱,或拘急麻木,肌肉萎縮不明顯者，屬于肺熱津傷或濕熱浸淫之實證;病程長,病情漸進(jìn),肢體弛緩,肌肉萎縮明顯者，屬于脾胃肝腎虧損之虛證?！颈孀C論治】8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2.辨病位病起發(fā)熱、咽干、嗆咳,或熱病后見肢體痿軟不用者,病位多在肺。四肢痿軟,食少,便溏,腹脹,病位多在脾胃;下肢痿軟無力,甚則不能站立,兼見腰脊酸軟,頭暈耳鳴,或月經(jīng)不調(diào)者,病

6、位多在肝腎。8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、治療原則補益后天，即益胃養(yǎng)陰清陽明之熱邪治痿獨取陽明8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床以調(diào)理脾胃為原則。不可妄用風(fēng)藥,是治痿的另一原則。諸痿日久，皆可累及肝腎，故重視補益肝腎為治痿的又一原則。朱丹溪提出“泄南方、補北方”,即補腎清熱的治療方法,適用于肝腎陰虛有熱者。8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總之,應(yīng)以重視調(diào)理脾胃,補益肝腎,育陰清熱,不妄用風(fēng)藥為基本原則。注重辨證施治,不可僅僅拘泥于“治痿獨取陽明”之說。同時,配合針灸、推拿和適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉,有助于康復(fù)。8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1.肺

7、熱津傷主癥:病起發(fā)熱,或熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力,咽干嗆咳。兼次癥:皮膚干燥,心煩口渴,小便黃少,大便干燥。舌象:舌質(zhì)紅,苔黃。脈象:細(xì)數(shù)。三、分證論治8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法:清熱潤肺,濡養(yǎng)筋脈。方藥:清燥救肺湯加減。清燥救肺參草杷,石膏膠杏麥芝麻,經(jīng)霜收下冬桑葉,解郁滋干效可佳.8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2.濕熱浸淫主癥:四肢痿軟,肢體困重,足脛熱蒸,尿短赤澀。兼次癥:發(fā)熱,胸悶脘痞,肢體麻木、微腫。舌象:舌質(zhì)紅,苔黃膩。脈象:濡數(shù)。治法:清熱利濕,通利筋脈。方藥:加味二妙散化裁。8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二妙散中有

8、蒼柏，再加牛膝名三妙；三妙加薏名四妙，濕熱為患皆可療。8/25/2021中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3.脾胃虧虛主癥:肢體痿軟無力,食少,便溏。兼次癥:腹脹,面浮,面色不華,氣短,神疲乏力。舌象:舌質(zhì)淡有齒印,苔薄或膩。脈象:細(xì)弱。治法: