遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)器官保護(hù)的研究

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1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)中圖分類號(hào)UDC博士學(xué)位論文學(xué)校代碼!Q5塑密級(jí)公開遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)器官保護(hù)的研究EffectsofRemoteIschemicPerconditioningonOrgansProtectioninAdultValveReplacement作者學(xué)科研究學(xué)院(指導(dǎo)教師：羅萬(wàn)俊臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)衛(wèi)計(jì)委肝膽腸外科研究中心張陽(yáng)德教授中南大學(xué)二0一四年三月名業(yè)向所姓專方氛萬(wàn)方數(shù)據(jù)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明，所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。盡我所知，除了論文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過(guò)的

2、研究成果，也不包含為獲得中南大學(xué)或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過(guò)的材料。與我共同工作的同志對(duì)本研究所作的貢獻(xiàn)均己在論文中作了明確的說(shuō)明。申請(qǐng)學(xué)位論文與資料若有不實(shí)之處，本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。?名：猛塵吼雌年工月旦日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者和指導(dǎo)教師完全了解中南大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定：即學(xué)校有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交學(xué)位論文的復(fù)印件和電子版；本人允許本學(xué)位論文被查閱和借閱；學(xué)?？梢詫⒈緦W(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用復(fù)印、縮印或其它手段保存和匯編本學(xué)位論文。保密論文待解密后適應(yīng)本聲明。作者簽名：日期：掣L年[月孚

3、日聊簽名絀絲日期：到L年三月粵日萬(wàn)方數(shù)據(jù)遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)器官保護(hù)的研究摘要第一章遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)多器官保護(hù)的研究研究目的體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后多器官的損傷一直是影響心臟外科患者術(shù)后療效和遠(yuǎn)期生存預(yù)后的重要因素。如何減輕器官損傷一直是心臟外科的重要課題。心臟瓣膜疾病是后天性心臟病發(fā)病率較高的一類疾病，其中風(fēng)濕性心臟病在我國(guó)是導(dǎo)致心臟瓣膜病變的主要病因，絕大多數(shù)風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)前均有不同程度的心肺肝腎等器官功能受損，體外循環(huán)手術(shù)創(chuàng)傷則進(jìn)一步加重患者術(shù)后各器官功能損害。我們先前的研究表明遠(yuǎn)隔肢體缺血時(shí)處理可減少心臟瓣膜置換手術(shù)心肌cTnI的釋

4、放。本研究在前期研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過(guò)較大樣本量的研究，評(píng)價(jià)遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理能否減輕心臟瓣膜置換術(shù)后患者心肺腎肝重要器官的損傷，發(fā)揮器官保護(hù)作用。研究方法201例心臟瓣膜病在我院擇期行心臟瓣膜置換術(shù)患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組(CON．)100例，術(shù)中止血帶包縛于右下肢近心端，不充氣。遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理組(RIPerC．)101例，在阻斷主動(dòng)脈后立刻給予下肢止血帶充氣加壓至600mmHg維持5min，再完全放氣持續(xù)5min此為一個(gè)周期，重復(fù)三個(gè)周期。所有患者均由相同手術(shù)TT萬(wàn)方數(shù)據(jù)組醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，麻醉醫(yī)生，術(shù)者，體外循環(huán)灌注師、術(shù)后醫(yī)護(hù)人員及檢驗(yàn)人員未告知研究的分組情況。術(shù)

5、后給予常規(guī)治療和監(jiān)護(hù)。分別記錄患者性別、年齡、體重、術(shù)前NYHA分級(jí)、術(shù)前房顫情況、術(shù)前EF值、手術(shù)方式、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、CPB時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中心臟復(fù)跳情況、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后正性肌力藥物使用情況、術(shù)后24小時(shí)引流量、24小時(shí)尿量、ICU時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。于術(shù)前、開放主動(dòng)脈后12h、24h和48h抽取患者靜脈血分別測(cè)定：①血清cTnI和CK．MB濃度；②BUN，肌酐，肌酐清除率，血清胱抑素C(CysC)，p微球蛋白等腎功能指標(biāo)，③總膽紅素(TBIL)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，血清白蛋白等肝功能指標(biāo)；④血清C反應(yīng)蛋

6、白(CRP)濃度。術(shù)后連續(xù)血?dú)夥治觯⒂涗浶g(shù)后0小時(shí)、1小時(shí)、3小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)的氧合指數(shù)以及乳酸值。根據(jù)急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者是否存在急性腎損傷。根據(jù)急性肺損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者是否存在急性肺損傷。數(shù)據(jù)分析采用SPSSl7．0統(tǒng)計(jì)軟件。組問(wèn)比較：使用X2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料；采用方差分析重復(fù)測(cè)量計(jì)量資料；采用單向方差分析非重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料。p<0．05認(rèn)為差異具有顯著性。研究結(jié)果兩組患者在年齡、性別、體重、術(shù)前心功能分級(jí)、EF值、手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間，體外循環(huán)時(shí)間，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間沒有顯著性差I(lǐng)Il萬(wàn)方數(shù)據(jù)異，具有可比性。兩組患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU時(shí)間及住

7、院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理組術(shù)后引流明顯少于對(duì)照組(458．264-264．27mlVS545．10-4-349．00ml，P=0．048)：遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理組正性肌力藥物評(píng)分低于對(duì)照組(96．45+73．79VS121．56+89．61，P=0．032)。遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理組術(shù)后48小時(shí)內(nèi)血漿cTnI的濃度曲線下面積(AUC)值較對(duì)照組明顯下降，有顯著性差異(128．68士102．56VS172．33+184．38；P=0．04)。術(shù)后48小時(shí)，遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理組患者的總膽紅素明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異(18．644-9．77I-tmol／LVS22．234