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《臂叢神經(jīng)損傷診治進(jìn)展(臂叢神經(jīng)專題二）課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、臂叢神經(jīng)損傷診治（專題二）臂叢的診斷一、有無臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時損傷（非切割傷）二、鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根、干部鎖骨下部臂叢=束、枝部鎖骨部臂叢=股部胸大肌鎖骨部正常：外側(cè)束以下病變（鎖骨下部）胸大肌鎖骨部異常：外側(cè)束以上病變（鎖骨上部）胸大肌胸肋部正常：內(nèi)側(cè)束以下病變（鎖骨下部）胸大肌胸肋部異常：內(nèi)側(cè)束以上病變（鎖骨上部）背闊肌正常：后束以下病變（鎖骨下部）背闊肌異常：后束以上病變（鎖骨上部）三、根干與束支的定位：五大神經(jīng)組合診斷腋+肌皮上干腋+橈后束肌皮+正中外側(cè)束正中
2、+尺內(nèi)側(cè)束、下干定位規(guī)律相鄰的根損傷在“干”不相鄰的根損傷在“束”與C5相關(guān)在上、與T1相關(guān)損傷在下與C6相關(guān)在外、與C7相關(guān)在后8+1=干（胸肌萎縮）或束（胸肌正常）四、臂叢神經(jīng)根性損傷的節(jié)前后的鑒別病史節(jié)前節(jié)后創(chuàng)傷程度嚴(yán)重、常合并較輕多發(fā)骨折昏迷史有無疼痛劇烈不痛體征節(jié)前節(jié)后斜方肌萎縮明顯（一）聳肩受限嚴(yán)重（一）Horner’s征有（一）特殊檢查節(jié)前節(jié)后脊髓造影袖口表現(xiàn)（一）軸突反射存在（一）組織胺反應(yīng)三聯(lián)表現(xiàn)（一）電診斷節(jié)前節(jié)后NAP存在消失SEP消失消失節(jié)后連續(xù)性與斷裂鑒別臨床體征肌電檢查動態(tài)
3、變化定性標(biāo)準(zhǔn)功能完全喪失肌電NCV=0為斷裂動態(tài)無變化臂叢損傷診斷程序性有無臂叢損傷二大神經(jīng)組合鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別二塊肌肉檢測（胸大肌、背闊?。┕?jié)前、節(jié)后鑒別二個體征的檢查（聳肩、Horner征）節(jié)后損傷的判定臨床與肌電的配合臂叢根性撕脫傷的分類頸5、6根性撕脫傷(或稱上干根性撕傷)病史特征：往往有肩部對撞性暴力肩上舉、屈肘功能喪失頸5、6神經(jīng)支配區(qū)感覺消失臨床檢查：斜方肌萎縮，聳肩功能受限(嚴(yán)重者為節(jié)前)電生理檢查記錄部位皮節(jié)神經(jīng)刺激部位SNAPSEPC5臂外側(cè)臂外側(cè)臂外側(cè)皮層皮神經(jīng)C6橈淺N腕上7.
4、5cm虎口皮層正中N拇指腕部皮層SNAP存在,SEP消失頸8胸1根性撕脫傷(或稱下干根性撕脫傷)病史特征:往往有上肢向遠(yuǎn)側(cè)牽拉傷暴力拇指對掌、手指屈曲內(nèi)收外展不能手及前臂尺側(cè)感覺消失臨床檢查:Horner氏征陽性(節(jié)前)電生理檢查記錄部位皮節(jié)神經(jīng)刺激部位SNAPSEPC8T1尺神經(jīng)小指腕部皮層尺神經(jīng)腕部肘部皮層SNAP存在SEP消失全臂叢根性撕脫傷即頸5-胸1全部撕脫病史特征:上肢遭受對撞或牽拉暴力較大持續(xù)時間較長、部分病例有昏迷史上肢除臂內(nèi)側(cè)感覺存在外余均消失臨床檢查：有上下干根性撕脫的典型體征電生
5、理檢查記錄部位皮節(jié)神經(jīng)刺激部位SNAPSEPC5臂外側(cè)臂外側(cè)臂外側(cè)皮層皮神經(jīng)C6橈淺N腕上7.5Cm虎口皮層正中N拇指腕部皮層C7正中N中指腕部皮層C8T1尺神經(jīng)小指腕部皮層尺神經(jīng)腕部肘皮層SNAP存在SEP消失臂叢損傷的治療保守治療指征節(jié)后損傷病程在3個月內(nèi)者產(chǎn)癱病程在6個月內(nèi)者保守治療的時期Nagano:1965年以來1000例觀察三角肌、肱二頭肌的恢復(fù)規(guī)律手術(shù)指征開放性損傷節(jié)前損傷合并肢動脈損傷保守治療無效臂叢神經(jīng)損傷手術(shù)的基本原則一、臂叢損傷后應(yīng)在6個月進(jìn)行神經(jīng)探查或修復(fù)基本原則二、在臂叢損傷
6、的修復(fù)術(shù)中直接縫合遠(yuǎn)比神經(jīng)移植好。三、在臂叢損傷的神經(jīng)移位術(shù)中，內(nèi)移位優(yōu)於叢外移位，同側(cè)移位優(yōu)於對側(cè)移位?；驹瓌t四、在叢內(nèi)移位及同側(cè)叢外移位術(shù)中，供區(qū)神經(jīng)質(zhì)量是影響手術(shù)療效的決定性因素，因此術(shù)前、術(shù)中正確判斷供區(qū)神經(jīng)質(zhì)量致關(guān)重要。五、患者的主動積極與合作是術(shù)后功能恢復(fù)的重要條件。頸5、6根性撕脫傷移位方式膈神經(jīng)肌皮神經(jīng)副神經(jīng)肩胛上神經(jīng)頸叢運動支腋神經(jīng)膈神經(jīng)修復(fù)肌皮神經(jīng)有效率達(dá)84.6%修復(fù)正中神經(jīng)有效率50-60%對呼吸功能無明顯影響兒童病例不能與肋間神經(jīng)同時進(jìn)行移位膈神經(jīng)移位的發(fā)展進(jìn)胸切取長段膈神
7、經(jīng)7Cm2025Cm?有利再生?有利修復(fù)膈神經(jīng)移位術(shù)術(shù)式鎖骨上切取進(jìn)胸切取切取長度5-7cm16-25Cm移位部位上干前股肌肉肌支恢復(fù)時間6-9月4-6月并發(fā)癥無偶見經(jīng)費低高(徐文東：中華手外科雜志2000.16:94)副神經(jīng)移位術(shù)KotaniPT(1972)首先報道利用神經(jīng)移位Alnot(1984)報道211例副神經(jīng)移位、最初移位于上干或肩胛上神經(jīng)及肌皮神經(jīng)，總有效率57%左右。Narakas(1989)認(rèn)為副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)是副神經(jīng)移位的最佳選擇：肩關(guān)節(jié)外展的啟動肌、上舉的主要肌、上臂外旋的關(guān)
8、鍵肌結(jié)論副神經(jīng)移位,術(shù)式簡單,移位于肩胛上神經(jīng)是重建肩外展最佳方式岡上緣副N與肩胛上N的相互關(guān)系副N與頸橫A伴行,肩胛上N與肩胛上A伴行,兩神經(jīng)相距4.67±0.46cm肩胛上神經(jīng)修復(fù)的進(jìn)展術(shù)式設(shè)計岡上橫切口,切斷上翻斜方肌,下拉岡上肌,肩胛切跡-肩胛上N,岡內(nèi)端肌深面找副N,將副N移位至肩胛上N頸叢神經(jīng)移位術(shù)BrunelliG自1977起應(yīng)用頸叢運動支修復(fù)臂叢根性撕脫傷,43例中,有效率(M3以上)占65%。Narakas(1988)認(rèn)為頸叢運動支移位
