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《血流感染的診斷與治療-俞云松》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、血流感染的診斷與治療浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科俞云松顏XX?住院時間2013.9.21-2013.10.16?主訴：因“腹痛腹瀉2天，解血便1天”入院。?診斷：敗血癥急性胃腸炎胸腔積液急性腎功能衰竭貧血中重度病毒性肝炎乙型慢性高血壓病2級，極高危顏XX美羅培能PCT38.50.50.10.1CRP83.511.68.116.2血培養(yǎng)：大腸埃希菌病例?患者，男性?因“乏力，尿黃2個月”入院。人工肝等支持治療。?入院診斷：病毒性肝炎，乙型，慢性，重型?入院后：給予護肝退黃，及人工肝治療2次，黃疸波動在500UMOL/L左右。8-288-29氟康唑卡泊芬凈8-218-28萬
2、古霉素利奈唑胺8-188-238-26特治星帕尼培南管尖培養(yǎng)MRSA肺部CTGM：0.73血培養(yǎng)MRSA兩肺炎性病灶9-189-26卡泊芬凈伏立康唑9-9利奈唑胺9-99-149-21帕尼培南特治星美羅培南9月23日GM：0.47肺部CT肺部CT肺部CTGM：4.77無改善有所吸收明顯吸收10月6日CT：基本吸收Bloodstreaminfection,BSIDefinition&criteria?Bacteremiaandfungemiaarestatesinwhichbacteriaandfungi,respectively,circulatethroughthevasc
3、ularsystem,asconfirmedbybloodculture?血流感染是各種病原微生物（細菌、真菌等）入侵血流所引起的血液感染?為敗血癥與菌血癥統(tǒng)稱血流感染－定義?敗血癥(septicemia):是由各種病原微生物(細菌或真菌)和毒素侵人血流所引起的感染?主要臨床表現(xiàn)為：驟發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，心動過速，呼吸急促，皮疹，肝脾腫大和精神、神志改變等一系列嚴重臨床癥狀，嚴重者可引起休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和多臟器功能衰竭?菌血癥(bacteremia):若細菌僅短暫人血，而無臨床明顯的毒血癥狀?菌血癥（bacteremia）–細菌短暫入血，無毒血癥?毒血癥（toxem
4、ia）–細菌毒素所致，全身癥狀?敗血癥（septicemia）–細菌入血大量繁殖，毒血癥表現(xiàn)?膿毒血癥（pyemia）–敗血癥伴多發(fā)膿腫，病程較長者敗血癥和菌血癥均稱之為血流感染血流感染----導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）定義：?帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管?實驗室微生物學(xué)檢查顯示：內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌–外周靜脈血培養(yǎng)細菌或血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱真菌陽性；（>38℃）、寒顫或低血壓等–或者從導(dǎo)管段和外周血感染表現(xiàn)培養(yǎng)出相同種類、相同?除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的藥敏結(jié)果的致病菌感染源導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）CatheterRelatedBloodStreamI
5、nfection血流感染分類?原發(fā)性血流感染?繼發(fā)性血流感染?社區(qū)獲得性血流感染?醫(yī)院獲得性血流感染?單數(shù)菌血流感染?復(fù)數(shù)菌血流感染?復(fù)雜性血流感染?非復(fù)雜性血流感染（非復(fù)雜性血流感染：指血培養(yǎng)陽性，無心內(nèi)膜炎，無人工裝置，血培養(yǎng)于治療后2～4日內(nèi)轉(zhuǎn)陰，經(jīng)有效治療后72h內(nèi)退熱，無遷移性感染灶的患者）ParasiteVirusSevereInfectionSepsisSepsisSIRSFungusshockSevereSIRSTraumaBacteriaBSIBurnsAdaptedfromSCCMACCPConsensusGuidelines2012嚴重膿毒血癥和感染性休
6、克指南→2004，2008年指南基礎(chǔ)上修訂CritCareMed,2013;41(2):580-637膿毒癥指南病情嚴重程度分級?sepsis：感染（確診或擬診）存在且合并全身感染表現(xiàn)?severesepsis：sepsis+繼發(fā)于感染的急性器官功能不全或組織低灌注?septicshock：severesepsis+液體復(fù)蘇不能改善的持續(xù)低血壓Sepsis診斷依據(jù)1.一般變量3.血流動力學(xué)變量?體溫>38.3或<36?低動脈壓：SBP<90mmHg，?心率>90MAP<70mmHg，或SBP下降>40mmHg?氣急?精神狀態(tài)改變4.器官功能障礙變量?低氧血癥PaO2/FiO2
7、<300?顯著浮腫或液體正平衡（>20ml/kg/24h）?急性少尿（2h液體復(fù)蘇后尿量<0.5ml/kg/h?無糖尿病病人高血糖（>7.7mmol/l）?肌酐↑>44.2umol/l2.炎癥變量?凝血功能異常（INR>1.5或APTT>60s?WBC增多或減少（>12000/ul或<4000/ul）?腸梗阻（無腸鳴音）?WBC正常但幼稚細胞比例?血小板減少（<100000/ul）>10%?高膽紅素血癥（TB>70umol/L）?CRP>2倍以上5.組織灌注變量?PCT>2倍以上?高乳酸血癥（>1mmo
