真菌感染的診斷與治療

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1、深部真菌感染的診斷與治療2021/10/4真菌種類(lèi)念珠菌類(lèi)念珠菌屬：白色、熱帶、克柔、平滑隱球菌屬：新型曲菌類(lèi)曲霉菌屬…雙相型真菌組織胞漿屬毛霉目毛霉菌屬…生物學(xué)分類(lèi)臨床分類(lèi)白色念珠菌非白念珠菌熱帶、克柔、平滑隱球菌屬：新型曲菌類(lèi)曲霉菌屬…其它少見(jiàn)真菌組織胞漿屬、毛霉菌屬…北京協(xié)和醫(yī)院深部真菌感染菌種分類(lèi)念珠菌（103，69.13%）白念珠菌39熱帶假絲念珠菌20（近）平滑念珠菌8季也蒙念珠菌2克柔念珠菌2葡萄牙念珠菌2其他未分類(lèi)酵母菌30隱球菌27曲霉菌屬16毛霉菌1其他2真菌感染的特點(diǎn)“二高、二低、一快”院內(nèi)感染率高、死亡率高臨床診斷率低、實(shí)驗(yàn)室診斷率低病情惡化快院

2、內(nèi)感染的——7.5%腫瘤病人發(fā)病率——為8%嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷病人——高達(dá)16%高院內(nèi)感染率Edmondetal.Clin.Infect.Dis.(1999).29:239-244NosocomialbloodstreaminfectionsinhospitalsintheUSA重要致病菌流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和控制（SCOPE）計(jì)劃1995-1998排名病原數(shù)量分離率死亡率1凝固酶陰性葡萄球菌390831.9%21%2金黃色葡萄球菌192815.7%25%3腸球菌屬135411.1%32%4念珠菌屬9347.6%40%5大腸埃希菌7005.7%24%6克雷伯菌屬6625.4%27%

3、7腸桿菌屬5574.5%28%8銅綠假單胞菌5424.4%33%9鋸桿菌屬1771.4%26%10鏈球菌屬1731.4%23%發(fā)病率和死亡率高高死亡率深部念珠菌感染——40%，（55%-70%）白念珠菌----49%熱帶念珠菌----44%光滑念珠菌----44%近平滑念珠菌----26%侵襲性曲霉病可高達(dá)50%?100%。加拿大1992年3月-1994年2月14家醫(yī)療中心統(tǒng)計(jì)結(jié)果Rangel-FraustoMS，etal。ClinInfDis1999，29：253-258臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷率低約有高達(dá)85%的播散性念珠菌病患者無(wú)法獲得及時(shí)和正確的診斷，并給予適當(dāng)?shù)目拐婢?/p>

4、藥物治療。約有高達(dá)50%的播散性念珠菌病患者血培養(yǎng)呈陰性，通常是在死亡后解剖才被診斷出來(lái)。CarlsonR.OncologyTimesJan,1992;16,17,45HolmbergK.MeyerRDeds.DiagnosisandTherapyofSystemicFungalInfections.RavenPress1989:36-46病情惡化快念珠菌血癥患者在做出診斷后48小時(shí)內(nèi)死亡率40%患念珠菌血癥兩天以上患者死亡率78%Nolla-SalasJ,Sitges-SerraA,Leon-GilC,etal.IntensiveCareMed1997;23:23-3

5、0常見(jiàn)深部真菌感染分類(lèi)肺部感染1、肺念珠菌感染2、肺隱球菌感染3、肺曲霉菌感染（1）曲霉寄植(肺曲霉球)（2）過(guò)敏(變應(yīng)性支氣管肺曲霉病)（3）侵襲性肺曲霉菌病血源性感染1、肺念珠菌血癥2、肺曲霉菌血癥其它臟器感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等感染肺念珠菌感染現(xiàn)狀病原體：白色念珠菌為第一位，但有下降趨勢(shì)；非白念珠菌增加（其中熱帶第一位，克柔、近平滑增加）途徑：內(nèi)源性為主（正常菌群）肺念珠菌感染臨床表現(xiàn)支氣管炎型：全身癥狀輕，咳嗽、粘痰、口咽部及支氣管粘膜點(diǎn)狀白膜、雙肺羅音，肺紋增強(qiáng)肺炎型：全身癥狀重，粘液膠凍或膿痰、雙肺病變過(guò)敏型：可有哮鳴音肺念珠菌感染疑診危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期

6、廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑、接受放化療患者出現(xiàn)肺部感染原有肺部感染經(jīng)抗生素治療無(wú)效或好轉(zhuǎn)后再惡化胸片或CT肺部出現(xiàn)新的病變或兩中下肺野呈彌漫性斑片影或園形塊狀影不能用細(xì)菌病毒性肺炎解釋者肺念珠菌感染診斷依據(jù)咳嗽、粘液樣痰或膠凍樣痰，粘稠可抽出長(zhǎng)絲，偶帶血絲口咽部見(jiàn)點(diǎn)狀白膜，肺部可有干濕羅音胸片CT小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，部分可融合痰連續(xù)3次培養(yǎng)同一菌種念珠菌或直接鏡檢大量菌絲芽孢或下呼吸道（環(huán)甲膜穿刺或經(jīng)纖支鏡）培養(yǎng)陽(yáng)性氣道分泌物中分離出念珠菌菌意義念珠菌是人類(lèi)口腔正常定植菌，正常人有20%-55%的分離率痰中陽(yáng)性提示定植感染可能：免疫功能缺陷，警惕口腔炎、食道炎甚至血癥

7、可能有危險(xiǎn)因素者非白念珠菌陽(yáng)性意義更大經(jīng)PSB或BALF定量培養(yǎng)意義更大肺念珠菌感染治療治療原發(fā)病，去除誘因加強(qiáng)支持療法，提高機(jī)體免疫力抗念珠菌藥物使用前10位的酵母菌對(duì)氟康唑的敏感性菌名株數(shù)S％SDD％R%白念珠菌3883398.40.70.8近平滑念珠菌262893.84.41.8熱帶念珠菌299092.54.92.6葡萄芽念珠菌27493.43.33.3新型隱球菌68889.14.86.1念珠菌屬258381.210.78.1季也蒙念珠菌36578.612.98.5其它念珠菌115875.311.313.4光滑念珠菌561165.5