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1、重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療主要內(nèi)容真菌感染的流行病學概況病原菌的分類侵襲性真菌病的臨床特征與診斷要點侵襲性真菌病的治療原則抗真菌藥物的特點真菌感染的流行病學概況念珠菌仍然是院內(nèi)感染的主要病原菌。許多感染是由多種念珠菌感染引起，而不僅只是白色念珠菌。念珠菌血癥以白色念珠菌為主，但有下降趨勢，其他非白念如：近平滑念珠菌，光滑念珠菌和熱帶念珠菌，克柔念珠菌占總病例約50%。非白色念珠菌（如光滑念珠菌，葡萄牙念珠菌，近平滑念珠菌）對常用抗真菌藥耐藥（如氟康唑等）。院內(nèi)真菌感染病原學分析NNISData,1980-19901.3%曲霉菌屬白色念珠菌其他念珠菌屬13.1%其他真菌念珠菌屬
2、（尤其白色念珠菌）仍為主要致病真菌一項自1999-2003年,對ICU182例念珠菌血癥患者的回顧性分析結(jié)果非白色念珠菌感染發(fā)病率顯著增加ViscoliCetal.ClinInfectDis.2006;28:1071-1079.20年前,非白色念珠菌的發(fā)病僅為20%真菌感染的流行病學概況新真菌出現(xiàn)：如新月孢子菌屬，毛孢子菌屬，鏈格孢子菌屬，Drechslers菌屬，Prendallescherie菌屬等耐藥真菌株增多（尤對AmB，制霉菌素）近30年系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率約增加3-5倍。已成為院內(nèi)感染及危重病人死亡的重要原因。中華醫(yī)學雜志2003；83（5）病例來源：北京協(xié)和醫(yī)院感染
3、科病房真菌感染總例數(shù)149人，其中134例SFI我國真菌感染發(fā)病情況變化趨勢主要致病性真菌分類霉菌（mold）——組織內(nèi)、培養(yǎng)基中均呈菌絲型生長如曲霉屬、結(jié)合菌、青霉菌屬等。酵母菌（yeasts）——以芽殖為主，多數(shù)為單細胞的一類真菌，在組織和培養(yǎng)基內(nèi)均為芽生孢子，一般無菌絲如念珠菌（假絲酵母）屬、隱球菌屬、孢子菌屬、酵母屬。雙相型真菌（dimorphicfungus）——同一真菌在不同環(huán)境條件下，生長成酵母狀或菌絲體狀兩種形態(tài)，這種形態(tài)可隨條件改變而相互變更。大多數(shù)為病原性真菌如組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等類真菌：肺孢子菌、努卡氏菌、放線菌等。真菌按病原菌的致病
4、力分類致病性真菌：本身具有致病性，包括組織漿胞菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足分枝菌（足癬菌）和孢子絲菌等。條件致病性真菌：有念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉屬、毛霉屬、青霉菌、放線菌屬、奴卡菌屬等，此類真菌致病性低，通常不感染正常人，但正常人大量接觸后或免疫功能低下者易感染。酵母屬霉菌37℃–酵母相27℃–菌絲相雙相真菌-組織胞漿菌常見的致病真菌C.glabrataC.tropicalisC.albicansC.krusei念珠菌Candida侵襲性念珠菌感染的特征特征不明顯發(fā)熱：各種抗菌治療無效，或再次發(fā)熱病原體不明的發(fā)熱粒細胞減少患者的發(fā)熱發(fā)熱伴皮疹和肌肉觸痛，干咳肝脾多發(fā)
5、小膿腫脈絡膜視網(wǎng)膜炎鵝口瘡非典型的肺部侵潤原因不明的肝功能障礙，不明原因的精神或神志障礙脈絡膜視網(wǎng)膜炎粘膜皮膚病變深部侵襲播散念珠菌感染的特征肺部念珠菌感染的影像學表現(xiàn)X線胸片表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)與單側(cè)或雙側(cè)肺片狀實變影肺部念珠菌感染的影像學表現(xiàn)高分辨率CT示：結(jié)節(jié)、磨砂玻璃樣及片狀實變影。結(jié)節(jié)多為3mm到數(shù)厘米大小，可光滑也可不規(guī)則，由于出血，結(jié)節(jié)周圍可環(huán)繞磨砂玻璃樣“暈征”。這些表現(xiàn)提示壞死性支氣管肺炎的存在。偶爾可見粟粒結(jié)節(jié)。念珠菌病兩肺磨玻璃樣實變隱球菌純培養(yǎng)的鏡下形態(tài)顯示新生隱球菌的酵母被一個很寬的莢膜包圍的腦脊液的印度墨水染色標本顯示帶莢膜酵母的切片(粘蛋白卡紅染色)隱球菌印度
6、墨汁染色所見腦脊液中的隱球菌熒光染色所見腦脊液中的隱球菌新型隱球菌新型隱球菌，是17種隱球菌中的一種；1951年Emmons從土壤、鴿糞中分離到；是一種腐生寄生菌，主要存在于土壤、灰塵、植物、昆蟲、腐爛水果中；主要侵犯中樞神經(jīng)、肺、皮膚，對胸膜和肺組織有一定的親和力；少數(shù)為原發(fā)性肺臟感染。肺隱球菌病影像學表現(xiàn)包括單個或多個結(jié)節(jié)或腫塊影，大小約2～10cm，常伴有界限模糊的實變影和彌漫性網(wǎng)狀陰影。約10％的結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞。有時可見彌漫性病變，包括粟粒樣陰影，免疫功能低下的病人可見腫大淋巴結(jié)和空洞陰影。高分辨率CT示支氣管周圍與胸膜下實變影伴有雙側(cè)胸膜增厚。肺隱球菌病影像學表現(xiàn)Blan
7、kophor(?G.Armstrong,HopeHospital,Manchester.(?O.ZimmermanandR.Ruchel,Gottingen,Germany)曲霉菌Aspergillus病理特征：曲霉菌絲侵入血管，導致血栓、壞死、出血性梗死侵入性肺曲霉?。↖PA）的特征臨床表現(xiàn)吸入，肺臟常為原發(fā)感染部位病初25-33％患者無癥狀早期癥狀：干咳、發(fā)熱、輕度胸痛咯血、呼吸困難胸膜摩擦音副鼻竇受累病情進展迅速遠處播散：腦、皮膚胸部CT可有特征性表現(xiàn)IPA的影
