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1、侵襲性真菌感染診斷治療策略廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院賴永榕－念珠菌的流行病學(xué)、高危因素及治療內(nèi)容提要一項(xiàng)關(guān)于真菌感染的全國(guó)監(jiān)測(cè)研究：念珠菌屬是最常見的分離菌株光滑念珠菌16%白念珠菌54%近平滑念珠菌15%熱帶念珠菌8%克柔念珠菌2%其他念珠菌5%摘自PfallerMAetalandTheSENTRYParticipantGroupAntimicrobAgentsChemother2000;44:747-751.*.TortoranoAMetal.JHospInfect.2002;51(4):297-304.血管內(nèi)插管和使用廣譜抗生素是最重要的高危因素
2、*念珠菌血癥的高危因素念珠菌血癥的發(fā)病率(%)AML誘導(dǎo)化療中念珠菌感染的危險(xiǎn)因素化療(大劑量ARA-C/蒽環(huán)類藥物)粘膜損害廣譜抗生素的使用念珠菌定植FluckigerUetal.SwissMedWkly.2006;136:447-463.念珠菌血癥轉(zhuǎn)移進(jìn)入血液宿主因素 嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少患者易發(fā)生侵襲性真菌感染30％(25/82)70％(57/82)無(wú)嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少者有嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少者ChamilosG,etal.Haematological.2006;91:986-989一項(xiàng)對(duì)美國(guó)得克薩斯大學(xué)三級(jí)腫瘤監(jiān)護(hù)中心血液腫瘤患者的尸檢結(jié)果顯示*
3、*1999-2003年的尸檢結(jié)果顯示其他(24/33)真菌感染(8/33)曲霉感染(7/8)念珠菌感染(1/8)一項(xiàng)長(zhǎng)期接受大劑量皮質(zhì)激素治療并發(fā)生肺侵潤(rùn)患者肺部真菌感染的研究結(jié)果顯示*AgustiC,etal.MedMycol.2006;44:s207-s211.宿主因素 應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素易導(dǎo)致肺部真菌感染*8例患者最后確診真菌性肺炎，其中7例為曲霉感染.7.9%Incidence(239/3012)4.4%Incidence(134/3012)在AML患者中IFI的發(fā)生率和生前得到確診的IFI的死亡率1999年至2003年，意大利的18個(gè)血液病
4、中心作了一項(xiàng)回顧性研究,包括3012例AML患者。IFI總體發(fā)生率為12.3%,其中7.9%為真菌感染，4.4%為酵母菌感染。IFI總體死亡率為36.8%。EORTC/MSG（歐洲腫瘤研究與治療中心/Mycoses研究組）提出了客觀IFI診斷標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)非常嚴(yán)格，僅包括組織學(xué)和微生物學(xué)確證的病例。真菌酵母菌PaganoLetal.Haematologica.2006;91:1068-1075.*EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer/MycosesStudyGroup.35.5%Att
5、ributableMortality(44/124)38%AttributableMortality(80/213)生前確診25%(79/314)尸檢確診75%(235/314)血液系統(tǒng)腫瘤患者尸檢確診IFI的發(fā)生率1989年到2003年，在MDAnderson腫瘤中心，1017位血液系統(tǒng)腫瘤患者行尸體解剖EORTC/MSG標(biāo)準(zhǔn)用于診斷IFI*在接受尸檢的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者中，IFI發(fā)生率=31%(314/1017)大部分IFI發(fā)生在白血病患者，其中78%發(fā)生于腫瘤活躍階段以上診斷IFI的病例中，僅有25％在生前得到確診EORTC/MSG,Euro
6、peanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer/MycosesStudyGroup.*AsciogluSetal.ClinInfectDis.2002;34:7-14.ChamilosGetal.Haematologica.2006;91:986-989.IFI發(fā)生率31%(314/1017)生前Chamilos20062大部分IFIs通過尸檢才得到確診*IncidenceofmouldsandyeastsinAMLpatients(7.9%duetomoulds).?Prevalenceofinvas
7、ivemouldsandCandida(22%duetomoulds).1.PaganoLetal.Haematologica.2006;91:1068-1075.2.ChamilosGetal.Haematologica.2006;91:986-989.死后尸檢33%?12.3%*Pagano20061只有1/4在生前確診如何能更好的在患者生前確診IFI呢？IFIs在患者生前的診斷率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其實(shí)際發(fā)生率。微生物學(xué)檢測(cè) 呼吸道分泌物檢測(cè)結(jié)果有助于早期診斷侵襲性真菌感染PerfectJR.etal.ClinInfectiousDiseases.2001
8、;33:1824-183364%64%50%28%20%17%25/3939/6153/1064/1478/
