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《侵襲性真菌感染診斷與治療ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、侵襲性真菌感染的診斷與治療真菌分類形態(tài)分類：（1）單細(xì)胞真菌，細(xì)胞呈圓形或橢圓形，不產(chǎn)菌絲，包括酵母菌和類酵母樣菌。a、酵母菌是由母細(xì)胞以芽生方式繁殖，如新型隱球菌。b、類酵母樣菌以芽生方式繁殖，其不脫離母細(xì)胞的延長芽體稱為假菌絲，亦稱假絲酵母菌即為各種念珠菌。（2）多細(xì)胞真菌，呈絲狀，由菌絲和孢子組成，主要是霉菌如曲霉、毛霉菌（3）雙相型真菌，即同一真菌在不同環(huán)境條件下，生長成酵母狀或菌絲狀，此兩種形態(tài)可隨條件改變而互變，如組織胞漿菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌、馬爾尼菲青霉菌等。（4）細(xì)菌樣真菌，如放線菌、諾卡菌屬重
2、要醫(yī)學(xué)酵母菌分類條件致病酵母菌念珠菌屬非念珠菌屬白念珠菌非白念珠菌隱球菌屬毛孢子菌屬克柔念珠菌光滑念珠菌其它念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌酵母屬紅酵母屬酵母屬紅酵母屬~60%院內(nèi)真菌感染的病原體以念珠菌居多，各臨床科室發(fā)病率有所不同PfallerMAetal.CritRevMicrobiol.?2010;36(1):1-53.普通病房血液惡性腫瘤骨髓移植HIV新生兒監(jiān)護(hù)病房實(shí)體器官移植實(shí)體腫瘤外科(非移植)合計(jì)(n=3,640)(n=1,010)(n=377)(n=263)(n=54)(n=886)(n=
3、863)(n=1,906)(n=6031)念珠菌屬81.742.631.632.796.357.289.291.275隱球菌屬4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌*1.23.32.73.40.01.01.20.81.4曲霉菌屬8.333.850.74.91.926.04.93.412.3接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌*1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.60.02.60.80.71.62004-2008年間美國
4、IFD病原體在各臨床科室的分布(%)*其它酵母包括6例馬拉色菌屬，26例肺孢子菌，12例紅酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包括2例支頂孢菌,9例交鏈孢霉,3例雙極孢菌，53例鐮刀霉，10例擬青霉菌,13例賽多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉院內(nèi)深部真菌感染常見的病原體侵襲性真菌感染的診斷宿主因素臨床特征微生物檢查IFI的四個(gè)組成部分組織病理學(xué)現(xiàn)代診斷觀念倡導(dǎo)分級診斷確診臨床診斷擬診侵襲性真菌感染的診斷高危因素侵襲性真菌感染的高危人群侵襲性真菌感染高危因素念珠菌感染*1曲霉感染*2嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏免疫功能低下移植
5、入住ICU住院時(shí)間延長糖尿病腎功能衰竭血液透析使用廣譜抗生素中心靜脈插管嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏免疫功能低下實(shí)體器官移植入住ICU血液腫瘤骨髓移植長期應(yīng)用激素治療慢性阻塞性肺病(COPD)*念珠菌感染高危因素還包括：胃腸外營養(yǎng)、使用免疫抑制劑、腫瘤和化療、急性重癥胰腺炎、多部位念珠菌定植、外科手術(shù)等；曲霉感染高危因素還包括：實(shí)體器官腫瘤、HIV感染、重度燒傷、免疫抑制劑治療、營養(yǎng)不良等。1、Sotrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed.2006;34:857-863.2、MeerssemanWetal.ClinI
6、nfectDis.2007;45:205-16.中性粒細(xì)胞缺乏易導(dǎo)致患者發(fā)生侵襲性真菌感染(25/82)(57/82)尸檢檢出真菌感染的患者中，嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少患者占70%一項(xiàng)三級腫瘤監(jiān)護(hù)中心1989年至2003年期間1017例血液腫瘤患者的尸檢結(jié)果，其中314例患者發(fā)生生侵襲性真菌感染。上圖為1999年至2003年的數(shù)據(jù)。3、ChamilosGetal.Haematological.2006;91:986-989.實(shí)體器官移植易導(dǎo)致患者發(fā)生侵襲性真菌感染一項(xiàng)對243例實(shí)體器官移植患者的尸檢研究結(jié)果檢出率(%)Walayam
7、aMetal.KansenshogakuZasshi.2000;74(4):378-86.一項(xiàng)自1985年至1994年進(jìn)行的對243例實(shí)體器官移植后死亡患者的尸檢研究，目的在于分析實(shí)體器官移植患者真菌感染的流行病學(xué)。念珠菌：宿主因素 使用中心靜脈導(dǎo)管患者念珠菌感染的機(jī)會(huì)增加中心靜脈導(dǎo)管三腔中心靜脈導(dǎo)管41/421/4239/423/42P=0.04P=0.01一項(xiàng)自1993年10月至1995年11月美國6所外科ICU參與的回顧性隊(duì)列研究，共入選4276例患者，其中42例患者發(fā)生念珠菌血流感染；對42例患者進(jìn)行研究，目的在于分析
8、念珠菌感染的高危因素。一項(xiàng)自1993年至1995年美國6所外科ICU參與的研究，結(jié)果顯示：念珠菌血流感染患者多數(shù)接受了中心靜脈插管、BlumbergHMetal.ClinInfectDis.2001;33:177-186.曲霉菌：宿主因素侵襲性曲霉感染多伴發(fā)器官功能衰竭一項(xiàng)自
