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《急性失血病人的液體復(fù)蘇與輸血》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性失血病人的液體復(fù)蘇與輸血廣東省人民醫(yī)院趙綏民廣州血液中心田兆嵩1外傷或手術(shù)可引起急性失血；急性失血未必都要輸血；有輸血指征不一定要輸全血；只有合理輸血，才能節(jié)約用血。節(jié)約用血的措施有三條：一是杜絕不合理用血；二是開展成分輸血；三是提倡自體輸血。2一、病理生理㈠失血量和休克分度臨床癥狀取決于失血量和速度。失血量＜15%血容量，心率↑，無休克癥狀。＞20%早期休克＞30%明顯休克＞40%重度休克大量出血：數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量＞40%血容量。診斷的難點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)早期（代償期）休克癥狀；治療的關(guān)鍵在于及時(shí)擴(kuò)容（而不是輸血）。3病程早期Hb和Hct不能反映失血量失血早期血液未稀
2、釋，Hb和Hct可正常；大量擴(kuò)容后，RBC可能被過度稀釋；失血伴有功能性細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到第三間隙而使血液濃縮。4㈡失血后的代償機(jī)制和液體轉(zhuǎn)移1.血流重新分布：轉(zhuǎn)向心和腦（自身輸血）2.組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移(自身輸液)失血1000ml，最初達(dá)120ml/h，漸減慢失血2000ml，500～1000ml/第1h53.組織間液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移這種液體轉(zhuǎn)移與細(xì)胞膜受損，Na+-K+-ATP酶活性下降有關(guān)；*急性失血時(shí)血容量↓↓，組織間液↓↓。組織間液近似于晶體鹽溶液*不用晶體液補(bǔ)充這種“額外”減少，導(dǎo)致嚴(yán)重后果（急性腎衰）。6體液間隙和體液分布體液（約占體重60%)細(xì)胞外液
3、20%細(xì)胞內(nèi)液40%血管內(nèi)組織間液（細(xì)胞內(nèi)間隙）5%15%血容量約體重7%正常成人血容量為70~75ml/kg體重7二、擴(kuò)容治療初期擴(kuò)容不同液體的擴(kuò)容效果5%白蛋白500ml25%白蛋白100ml細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)500ml血管組織血管組織內(nèi)間隙內(nèi)間隙450ml50ml450ml←350ml平均擴(kuò)容效果略小于1平均擴(kuò)容效果略小于5范圍：擴(kuò)容250～750ml范圍：擴(kuò)容300～600ml(休克病人早期擴(kuò)容不能使用分子量大的膠體液)85%GS3000ml等滲含鈉液3000ml細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)1000ml3000ml血管組織血管組織內(nèi)間隙2000ml內(nèi)間隙
4、250ml750ml750ml2250ml擴(kuò)容效果1/12擴(kuò)容效果1/49影響因素：*原先容量丟失程度*擴(kuò)容治療是否足夠*原先膠體滲透壓（COP）*毛細(xì)血管通透性101.首批晶體液擴(kuò)容早期有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵；失血性休克補(bǔ)充血容量和組織間液都很重要；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)先輸晶體液好；經(jīng)驗(yàn)證明首批擴(kuò)容液應(yīng)“先晶后膠”；晶體液用量至少為失血量的3～4倍；11動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明（犬）單純輸注全血→紅細(xì)胞也補(bǔ)充血容量得到補(bǔ)充組織間液缺少28%死亡率70%全血+血漿→組織間液缺少30%死亡率80%平衡鹽溶液+紅細(xì)胞→存活率達(dá)70%12首批2000ml林格氏乳酸鈉液已作為常規(guī)復(fù)蘇措施首
5、批2000ml林格乳酸鈉液20min內(nèi)輸入后的反應(yīng)迅速反應(yīng)短暫反應(yīng)無反應(yīng)生命體征恢復(fù)正常短暫改善無改善估計(jì)失血量＜20%20%～40%＞40%追加晶體液不一定必需必需輸血不一定需要急需備血配血備用配好即輸緊急發(fā)血手術(shù)干預(yù)有可能很可能極有可能13電解質(zhì)溶液（含鈉液，或“晶體液”）Na+Cl-HCO3-K+Ca++乳酸根葡萄糖生理鹽水154154(0.85-0.9%)林格氏液154162.544.5林格氏乳酸145108.544.545鈉液(平衡液）5%葡萄糖1541545氯化鈉溶液正常血漿1421032755電解質(zhì)濃度14全血和血漿雖能擴(kuò)容，但擴(kuò)容時(shí)未必需要。2.膠
6、體液擴(kuò)容*人造膠體液（血漿代用品，代血漿）1.右旋糖酐（中分子、低分子）2.明膠制劑：琥珀酰明膠（佳樂施，血定安）脲聯(lián)明膠（海脈素，血代，菲克血隆）3.羥乙基淀粉（706代血漿，萬汶，賀斯等）*血漿蛋白制品（白蛋白，PPF）*血漿（不宜作擴(kuò)容劑）15未充分補(bǔ)充晶體液之前，不宜補(bǔ)充膠體液：⑴有些膠體液的COP>血漿，把組織間隙的水分吸入到血管內(nèi)發(fā)揮擴(kuò)容，加重組織間隙脫水；⑵人造膠體分子量大小不等，大分子擴(kuò)容，小分子利尿，醫(yī)生誤認(rèn)為血容量已補(bǔ)足。失血量<30%血容量，不必補(bǔ)充膠體液。失血量>30%血容量，加用膠體液?！熬А迸c“膠”的比例：2:1或3:116三、貧血時(shí)的
7、代償機(jī)制心肺功能正常，機(jī)體對(duì)貧血耐受力很強(qiáng)。代償機(jī)制有三方面：㈠氧吸取率↑正常人靜息時(shí)有70%的氧未被攝??；未被吸取的氧可通過攝取率↑被機(jī)體利用；嚴(yán)重貧血時(shí)氧運(yùn)送量降低一半，由于攝取率↑，氧耗量維持恒定。17㈡心輸出量↑心臟貯備力好的貧血病人，心輸出量可增加5倍；急性貧血時(shí)，最初心輸出量的增加靠心率↑；血容量補(bǔ)足后，心肌收縮力↑，每搏輸出量↑；血液稀釋→血粘度↓→外周血管阻力↓→心輸出量↑。18Fick公式：DO2=1.34×SaO2×Hb×CO×10DO2：氧輸送；SaO2：動(dòng)脈血氧含量；CO：心輸出量影響氧輸送（DO2）的因素主要是心輸出量（CO）和血紅蛋白濃
8、度（Hb）
