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1、素問·舉痛論學習目標1.掌握引起疼痛的病機2.熟悉痛證的辨證要點黃帝問曰:余聞善言天者,必有驗于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厭于己。如此則道不惑而要數極,所謂明也。今余問于夫子,令言而可知,視而可見,捫而可得,令驗于己,而發(fā)蒙解惑,可得而聞乎?素問·舉痛論709:十四疼痛的病因善言天者,必有驗于人善言古者,必有合于今善言人者,必有厭于己研究自然人類生活古為今用研究社會嚴格要求應驗素問·舉痛論如此則道不惑而要數極,所謂明也重要道理掌握透徹迷惑關鍵術數素問·舉痛論令言而可知,視而可見,捫而可得,令驗于己,而發(fā)蒙
2、解惑,可得而聞乎?開發(fā)童蒙解除疑惑言,問診視,望診捫,切診素問·舉痛論岐伯再拜稽首對曰:何道之問也?帝曰:愿聞人之五臟卒痛,何氣使然?岐伯對曰:經脈流行不止,環(huán)周不休。寒氣入經而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。素問·舉痛論岐伯再拜稽首對曰:何道之問也?帝曰:愿聞人之五臟卒痛,何氣使然頭手觸地希望問得具體一些指胸腹部此指病邪素問·舉痛論稽首禮節(jié)經脈流行不止,環(huán)周不休寒氣入經而稽遲,泣而不行經脈經脈中的氣血血液是循環(huán)運動著的氣血運行遲緩乃至停滯音義同澀素問·舉痛論客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故
3、卒然而痛氣血氣血通則不痛不通則痛素問·舉痛論疼痛的病因病機寒氣 入經 稽遲(氣血運行)泣而不行客于脈外客于脈中血(氣)少不榮則痛氣(血)不通不通則痛帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無益者,或喘動應手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股者,或痛宿昔而成積者,或卒然痛死不知人,有少間復生者,或痛而嘔者,或痛以后泄者,或痛而閉不通者。凡此諸痛各不同形,別之奈何?素問·舉痛論709:十四種疼痛的臨床表現岐伯曰:寒氣客于脈外,則脈寒,脈寒則縮踡,縮踡則脈絀急,絀急則外引
4、小絡,故卒然而痛,得炅則痛立止;因重中于寒則痛久矣。寒氣客于經脈之中,與炅氣相薄則脈滿,滿則痛而不可按也。素問·舉痛論寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也。寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引故痛。按之則血氣散,故按之痛止。寒氣客于俠脊之脈,則深按之不能及,故按之無益也。素問·舉痛論寒氣客于沖脈,沖脈起于關元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣。寒氣客于背俞之脈,則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛,其俞注于心,故相引而痛。素問·舉痛論按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。寒氣客于厥陰之脈,厥
5、陰之脈者,絡陰器,系于肝,寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛。 厥氣客于陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。素問·舉痛論寒氣客于小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注于大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。寒氣客于五臟,厥氣上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣復反,則生矣。素問·舉痛論寒氣客于腸胃,厥氣上出,故痛而嘔也。寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣。熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅干不得出,故痛而閉不通矣。素問·舉痛論1.其痛或卒然而止者寒氣客于脈外,則脈寒,脈寒則縮踡,縮踡則脈絀
6、急短縮踡屈屈曲拘急即素問·舉痛論1.其痛或卒然而止者絀急則外引小絡,故卒然而痛,得炅則痛立止溫暖立即緩解素問·舉痛論2.或痛甚不休者因重中于寒則痛久矣重復素問·舉痛論3.或痛甚不可按者寒氣客于經脈之中,與炅氣相薄則脈滿,滿則痛而不可按也搏結陽氣素問·舉痛論3.或痛甚不可按者寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也疑系之字因寒氣而陽氣停滯不行失于順暢素問·舉痛論4.或按之而痛止者寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引故痛。按之則血氣散,故按之痛止布散膜原者,所以屏障血氣者也素問·舉痛論5.或按之無益者寒氣客于俠脊
7、之脈,則深按之不能及,故按之無益也伏沖之脈觸及沒有幫助不能緩解素問·舉痛論6.或喘動應手者寒氣客于沖脈,沖脈起于關元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,喘動應手矣搏動湍急從也素問·舉痛論脈中之氣隨之不通7.或心與背相引而痛者寒氣客于背俞之脈,則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛,俞注于心 故相引而痛放射牽引足太陽之脈澀素問·舉痛論背俞之穴流注7.或心與背相引而痛者按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣熱可驅寒素問·舉痛論8.或脅肋與少腹相引而痛者寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器,系于肝,寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋
8、與少腹相引痛素問·舉痛論血泣,即血澀9.或腹痛引陰股者厥氣客于陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股大腿內側寒應與厥相互換位素問·舉痛論10.或痛宿昔而成積者寒氣客于小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注于大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣停