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1、心電圖診斷山西省晉中市第一人民醫(yī)院趙美霞。第一節(jié)心電圖基本知識(shí)一、心電產(chǎn)生原理二、心電圖導(dǎo)聯(lián)三、心電圖與心電向量的關(guān)系本節(jié)主要內(nèi)容1、心臟由心房、心室組成,功能是“泵血。”2、房室呈順序收縮與舒張,這種機(jī)械性活動(dòng)取決于型電活動(dòng)。電興奮是機(jī)械性活動(dòng)的始動(dòng)因素。3、心房和心室的電激動(dòng)可以經(jīng)人體組織傳導(dǎo)到體表基本概念1、心電圖(ECG)是利用心電圖機(jī)從體表記錄的心臟每一心動(dòng)周期電活動(dòng)變化的曲線圖形。2、心電圖反映心肌的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性,與其收縮性無關(guān)?;靖拍罨靖拍?、靜息電位與動(dòng)作電位2、心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極--電偶學(xué)說3、心電綜合向量--多個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極4、容積導(dǎo)電與體表心電位
2、強(qiáng)度一、心電產(chǎn)生原理1、心肌細(xì)胞能產(chǎn)生電活動(dòng)。2、靜息電位與動(dòng)作電位反映的是細(xì)胞膜內(nèi)、外的電位差,即跨膜電位變化,是心肌細(xì)胞內(nèi)、外離子活動(dòng)的表現(xiàn)3、除極4、復(fù)極靜息電位與動(dòng)作電位心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖1、單個(gè)心肌細(xì)胞的電位變化曲線,是用細(xì)胞內(nèi)記錄法得到的。2、心電圖的記錄方法屬于細(xì)胞外甚至體外記錄法,反映的是心動(dòng)周期的每一瞬間整個(gè)心臟許多心肌細(xì)胞電活動(dòng)的綜合效應(yīng)。心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖單個(gè)心肌細(xì)胞很多個(gè)心肌細(xì)胞整個(gè)心臟的電活動(dòng)心電圖是在體表對(duì)整個(gè)心臟的電活動(dòng)的描記。心電圖是什么?單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程以及所產(chǎn)生的電偶變化--細(xì)胞膜外任意兩點(diǎn)間電位變化1、除極進(jìn)行,正電位在前,負(fù)
3、電位在后。2、探查電極對(duì)著正電位,描得正向波。除極和復(fù)極的過程,實(shí)際上是一系列電偶沿著細(xì)胞移動(dòng)的結(jié)果1、除極進(jìn)行,正電位在前,負(fù)電位在后。2、探查電極對(duì)著正電位,描得正向波。除極和復(fù)極的過程,實(shí)際上是一系列電偶沿著細(xì)胞移動(dòng)的結(jié)果1、探查電極對(duì)著正電位,描得正向波。2、探查電極對(duì)著負(fù)電位,描得負(fù)向波。3、探查電極對(duì)著正負(fù)電位的交界面,描得雙向波。心電圖波形形成的基本法則1、心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過程中的電位變化是有大小、又有方向的量,稱心電向量。2、心電綜合向量是每個(gè)瞬間參與電活動(dòng)的所有心肌細(xì)胞的電動(dòng)力的合力。3、每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng),可以概括地用一系列順序綜合向量的形成原則出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電
4、向量來表達(dá)。心電綜合向量-多個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心電綜合向量的形成-以心室除極為例單個(gè)心肌細(xì)胞很多個(gè)心肌細(xì)胞心電向量心電綜合向量整個(gè)心臟的電活動(dòng)空間心電向量環(huán)心電綜合向量環(huán)心電圖是什么?是在體表對(duì)整個(gè)心臟電活動(dòng)的描記。人體的導(dǎo)電方式符合容積導(dǎo)電的原理。容積導(dǎo)電公式V=E·cosθ/r·r根據(jù)容積導(dǎo)電的原理,心臟電位的傳導(dǎo)-符合容積導(dǎo)電的原理一、導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸二、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)三、附加導(dǎo)聯(lián)四、導(dǎo)聯(lián)線及連接二、心電圖導(dǎo)聯(lián)(lead)1、在人體不同部位放置電極,并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連,這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。2、導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極之間假想的連線稱為導(dǎo)聯(lián)軸。導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)
5、軸在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中,形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系(leadsystem),稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián)):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2、加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián):aVR、aVL、aVF3、胸導(dǎo)聯(lián):V1、V2、V3、V4、V5、V6常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系雙極肢體導(dǎo)聯(lián)電路連接方式加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)電路連接方式肢體導(dǎo)聯(lián)-反映心臟額面電位肢體導(dǎo)聯(lián)-反映心臟額面電位胸前導(dǎo)聯(lián)電路連接方式胸導(dǎo)聯(lián)-反映心臟水平面電位1、肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)-反映心臟額狀面電位雙極肢體導(dǎo)聯(lián):ⅠⅡⅢ加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián):aVRaVLaVF2、導(dǎo)聯(lián)聯(lián)系系統(tǒng)-反映心臟水平面電位胸導(dǎo)聯(lián):V1、V2、V3、V4、V5、
6、V6常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系1、V7V8V9導(dǎo)聯(lián):探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、左脊柱旁線與V4同一水平處。--適用于左室肥大、后壁心肌梗死等。2、右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R-V6R):探查電極置于右胸壁,相當(dāng)于V3-V6相對(duì)應(yīng)的部位。--適用于小兒心電圖、右室肥大、右室心等。附加導(dǎo)聯(lián)紅色--右上肢黃色--左上肢綠色--左下肢黑色--右下肢胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)--分別為:紅、黃、綠、棕、黑、紫導(dǎo)聯(lián)電極的連接1、心電圖是空間心電向量環(huán)兩次投影的結(jié)果。2、肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖是額面向量環(huán)在各肢體導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。3、胸導(dǎo)聯(lián)心電圖是橫面向量環(huán)在各胸導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。4、向量環(huán)投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)段描
7、得正向波,投影在負(fù)側(cè)段描得負(fù)向波。5、心電圖波幅的高低取決于投影量的大小。三、心電圖與心電向量的關(guān)系心電圖是心電向量環(huán)投影的結(jié)果。第二節(jié)正常心電圖及測(cè)量一、心電圖測(cè)量(一)各波段時(shí)間測(cè)量與心率的計(jì)算(二)各波段振幅的測(cè)量(三)平均心電軸的測(cè)定二、正常心電圖的波形特點(diǎn)與數(shù)值范圍本節(jié)主要內(nèi)容1、心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線2、紙速:通常為25mm/s3、橫坐標(biāo)--時(shí)間:1小格=1mm=0.04秒4、測(cè)量應(yīng)從波形起