《正常心電》PPT課件

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1、心電圖基礎(chǔ)知識心內(nèi)科心電圖歷史溯源國際公認(rèn)了美國心臟學(xué)會（AHC）在1954年提出的倡議1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9二、心電圖臨床意義（能發(fā)現(xiàn)哪些問題）（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束（一）概念電偶移動所產(chǎn)生電動力，既有方向，又有大?。浚?，稱向量。一對電偶就是一個向量。箭矢的方

2、向表示向量的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負(fù)電荷（電穴）。BACBAD一、心電向量綜合心電向量左室向量右室向量平均心電軸胸前導(dǎo)聯(lián)V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)第二次投影：向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影額面橫面一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩

3、慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間心電圖各波段形成、命名、測量心房除極心室除極心室慢、快復(fù)極心房除極到心室心室除極和復(fù)極開始除極QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名QrqsRrqSRQs各波段的正常值走紙速度：25mm/s時標(biāo)電壓：1mV=10mm心率測定：心率=60R-R或P-P（S）連續(xù)10秒（50大格）P或R數(shù)目×6（房顫）P波的常見形態(tài)T

4、波形態(tài)正特點波名常值形態(tài)方向時間（s）振幅（mV）P波圓鈍、切跡（峰＜0.04s）Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓＜0.11肢導(dǎo)＜0.25胸導(dǎo)＜0.2PR間期0.12-0.20J點J點后0.08s測量ST段抬高、壓低ST段等電位線輕微上下移↓≤0.05↑≤0.1T波多與QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若V1↑，V2-6↑Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4-6不＜同導(dǎo)R/10QT間期0.32-0.44U波T波后0.02-0.04s出現(xiàn)與T波相同低鉀血癥時胸導(dǎo)較明顯QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ時間（s）0.06-0.10，≤0.11波形方向R波逐漸增高，S波逐漸變

5、淺R/S＜1R/S=1R/S＞1↑↑↑振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R≤0.5R≤1.2R≤2.0R≤1.5Q波××振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R/4時間＜0.04sQRS低電壓：上下波幅一塊加，肢導(dǎo)相加小于5（0.5mV）胸導(dǎo)相加小于8（0.8mV）肺氣腫肢導(dǎo)低電壓心包積液胸導(dǎo)低電壓正常竇性心律特征：1.P-QRS-T波依次規(guī)律出現(xiàn)。2.P波在Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑，aVR↓（激動源于竇房結(jié)）。3.P-P間期0.6-1.0s（60-100次/分）。4.P-P間期相差＜0.12s。心電圖的閱讀方法1.檢查描記質(zhì)量：偽差（直流電及交流電干擾、基線不穩(wěn)）；標(biāo)電壓（減半、增倍）。2.定性分析：確定是否為

6、竇性心律；電軸偏移；鐘向轉(zhuǎn)位；S-T段及T波形態(tài)等。3.定量分析：P、QRS、T波時間、振幅，P-P間期、P-R間期，S-T段偏移等。4.心律、傳導(dǎo)、房室肥大、心肌。5.結(jié)合臨床，做出心電圖診斷，填寫報告。常見心電圖診斷心律失常激動起源異常三、竇性心律及竇性心律失常（一）正常竇性心律1、符合竇性心律條件：①每個QRS波前都有相關(guān)P波②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置③P-R≥0.12s2、同一導(dǎo)聯(lián)P~P間距相差<0.12s。3、心率：60~100次/min。一、心律失常分類（一）激動起源異常1、竇性心律失常：竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性靜止。2、異位心律失

7、常：⑴主動性：過早搏動、心動過速、撲動、顫動。⑵被動性：逸搏、逸搏心律。（二）激動傳導(dǎo)異常1、傳導(dǎo)阻滯：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。2、傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征正常心電圖每個QRS波前都有相關(guān)P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R間期：0.14s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差：0.08s；心率：72次/分（二）竇性心律失常1、竇性心動過速（1）符合竇性心律條件;（2）心率>1