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1、心電圖波形分析徐紹蓮Email：shaolianxu@126.comTel:13731961445主要內(nèi)容：正常心電圖波形特點(diǎn)與分析步驟心肌梗死心電圖心電圖記錄紙是一種1mm﹡1mm的方格坐標(biāo)紙。常規(guī)25mm/s走紙速度，每小橫格為1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。正常心電圖波形特點(diǎn)P波反映左右兩心房去極過程電位和時(shí)間的變化。電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間傳導(dǎo)通路而擴(kuò)散至左右心房。直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。正常時(shí)長為0.06-0.12秒.電壓小于0.22－0.25mv.P-R間期指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔。
2、代表心房開始去極至心室開始去極的時(shí)間。正常時(shí)間為0.12－0.20秒。QRS波群反映左右兩心室去極過程中電位和時(shí)間的變化。在QRS波群第一個(gè)向下的波形就是Q波，正常時(shí)間小于0.04秒。R波是一個(gè)高尖向上的波形。S波是在R波以后的向下的波形。正常QRS波群時(shí)間為0.06-0.10秒。S-T段從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時(shí)間變化。正常的ST段應(yīng)該在水平基線，在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mv.T波反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時(shí)間為0.10-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv.Q-T間期指從QRS波群起點(diǎn)到
3、T波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間。正常一般在0.36-0.44秒之間。U波代表心室肌的激后電位.在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致。步驟一:分析節(jié)律（心室與心房）比較數(shù)個(gè)周期的P-P間段和R-R間段是否規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是一致，代表心室（心房）節(jié)律是規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是不一致，代表心室（心房）節(jié)律是不規(guī)則。心電圖分析基本步驟步驟二：計(jì)算心率（心室率與心房率）在心電圖上，心跳速率的測量從R波到R波（R-R間期）來決定心室速率，從P波到P波（P-P間期）來決定心房速率。在正常節(jié)律下，心房和心室率是相同的。計(jì)算方法
4、有幾種，有適合用于節(jié)律規(guī)則下或不規(guī)則下：節(jié)律規(guī)則算出R-R（P-P）間期距離多少個(gè)小格1500除以小格的數(shù)目或算出R-R（P-P）間期距離多少個(gè)大格300除以大格的數(shù)目60*25=1500;60*5=300節(jié)律不規(guī)則算出一條六秒時(shí)段的心電圖有多少個(gè)R波，然后乘以10算出一條三秒時(shí)段的心電圖有多少個(gè)R波，然后乘以20。步驟三：分析P波有沒有P波？P波型態(tài)是否正常（頂端鈍圓平滑，直立）？是否所有P波的大小和型態(tài)都是一樣？P波和QRS波群是否一比一關(guān)系？步驟四：分析P-R間段，評估心房至心室間的傳導(dǎo)速度P-R間段是否正常？P-R間段是否固定？步驟五：分析QRS波群QRS波
5、群的時(shí)間是否正常？是否所有的QRS波群的大小型態(tài)都是一樣？是否每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群？步驟六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的時(shí)間和電壓是否正常？T波的波形是否向上？心肌梗死心電圖Electrocardiogram ofMyocardialInfarction心肌梗死的定義：冠狀動脈由于斑塊破裂、出血、血栓形成或痙攣等原因引起管腔急性閉塞，導(dǎo)致冠狀動脈血流中斷或急劇減少，相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌缺血性壞死。臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性的心電圖演變。診斷依靠典型臨床表現(xiàn)，特征
6、性心電圖及血清酶學(xué)的動態(tài)變化確診。心電圖診斷陽性率約80%。臨床表現(xiàn)一、急性心肌梗死時(shí)心電圖基本圖形及機(jī)理心肌梗死中心部分心肌發(fā)生壞死，壞死周圍的心肌發(fā)生損傷和缺血。心肌梗死的心電圖改變表現(xiàn)為壞死型、損傷型和缺血型改變?nèi)叩暮喜?。心肌缺血、損傷、壞死與心電圖波形的關(guān)系（一）缺血型改變 （myocardialischemia）心電圖表現(xiàn)：T波倒置、對稱（最早期T波、寬大高尖）缺血性T波改變A.內(nèi)膜下缺血，T波高聳直立；B.外膜下缺血，T波倒置呈冠狀T；C.穿壁性缺血，T波倒置加深。原理：在心肌梗死發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)（超急期），寬大、高聳T波可能是由于內(nèi)膜下心肌缺血、細(xì)胞內(nèi)K
7、+外溢造成局部高鉀所致。心肌梗死時(shí)外膜下心肌缺血范圍較廣，該處復(fù)極延遲，復(fù)極程序與正常不同，從內(nèi)側(cè)開始，T波向量背對缺血部位，故T波倒置、尖深二肢對稱（冠狀T）。特點(diǎn)：1．暫時(shí)、可恢復(fù)的，僅影響了復(fù)極過程。2．病理檢查可無組織學(xué)改變。3．心肌受輕而短暫的損傷，其他方式如損傷、壓力、炎癥也可產(chǎn)生同樣改變。心肌細(xì)胞內(nèi)超微結(jié)構(gòu)中可逆性改變。（二）損傷型改變 （myocardialinjury）心電圖表現(xiàn)：面對梗死區(qū)面導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、對側(cè)面ST段壓低。ST段抬高的形態(tài)A平臺型，B弓背狀型，C凸面向上型，D凹面向下型，E正常形態(tài)型，F(xiàn)單向曲線型面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段
