《毒蛇咬傷的救治》PPT課件

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1、毒蛇咬傷的救治一般資料世界上的蛇類大約2200種，但對(duì)人類有致病危害的毒蛇約195種，主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)。我國最常見的毒蛇有十種，包括神經(jīng)毒類的金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇；血循毒類的竹葉青蛇、蝰蛇、五步蛇、烙鐵頭蛇；混合毒類的眼鏡蛇、眼鏡王蛇（過山風(fēng)），蝮蛇等。其主要體表特征是：頭呈三角形，蛇體斑紋色澤鮮艷，尾多為短而鈍，當(dāng)毒蛇咬人和物時(shí)，借助肌肉的收縮把毒液經(jīng)導(dǎo)管、毒牙而注入體內(nèi)，引起中毒。蛇毒在體內(nèi)的動(dòng)行蛇毒很少從血液循環(huán)擴(kuò)散，而是由淋巴循環(huán)擴(kuò)散，引起淋巴管和淋巴結(jié)炎后再進(jìn)入血液，流向全身各組織器官，

2、引起全身中毒癥狀，這一個(gè)過大約需要30分鐘。如蛇毒直接注入血管內(nèi)，出現(xiàn)全身癥狀極快。在體內(nèi)主要由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞及機(jī)體免疫功能參與破壞毒素，肝是解毒的主要臟器，而由腎排出外。發(fā)病機(jī)制血循毒主要存在于五步蛇，蝰蛇，竹葉青蛇及烙鐵頭蛇的毒液中，眼鏡蛇及蝮蛇也含有此毒素，血循毒有心臟毒素，凝血毒素，出血毒素等，其中以心臟毒素對(duì)機(jī)體毒性作用最廣泛，危害最大，其次為凝血毒素，出血毒素，它的毒性作用可導(dǎo)致凝血功能障礙，導(dǎo)致蛇傷DIC的形成。發(fā)病機(jī)制1，心臟毒素：是一種膜活性多肽，當(dāng)心臟毒素進(jìn)入血液達(dá)到一定濃度時(shí)

3、，能使心臟細(xì)胞發(fā)生持久性去極化，使心臟變性壞死，出現(xiàn)室性早搏，最后完全阻滯導(dǎo)致室性心律及停搏，心臟毒素的作用是對(duì)肌肉的直接毒性作用，使細(xì)胞內(nèi)核糖核酸和蛋白質(zhì)等滲漏出細(xì)胞外，導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。發(fā)病機(jī)制2.凝血毒素及抗凝血毒素：它作用機(jī)制是：一是直接激活X因子不能通過生理性凝血機(jī)制而發(fā)揮凝血作用；二是直接作用于纖維蛋白原變成纖維蛋白，加速血液凝固；三是激活凝血酶原加速變成凝血酶而使血液凝固。由于纖維蛋白與凝血酶等物質(zhì)消耗過多而產(chǎn)生DIC。發(fā)病機(jī)制3.出血毒素：與凝血毒素相反，這種出血毒素使蛇傷患者在咬傷局部出

4、現(xiàn)血泡，瘀斑，滲血不止，腫脹疼痛等癥狀及體征，它能損傷小靜脈及毛細(xì)血管及細(xì)胞間粘合質(zhì)引起血漿外滲，紅細(xì)胞外漏而出血。4.溶血毒素：直接破壞紅細(xì)胞膜引起溶血發(fā)病機(jī)制5.卵磷脂酶A2：此酶存在于眼鏡蛇、銀環(huán)蛇等神經(jīng)毒素的蛇中，機(jī)制是使細(xì)胞膜卵磷脂水解，引起細(xì)細(xì)胞溶解和血小板崩解，損及神經(jīng)組織或直接協(xié)助蛇毒中的神經(jīng)毒素或心臟毒素進(jìn)入神經(jīng)組織中，表現(xiàn)出嚴(yán)重的外周神經(jīng)癥狀如視力模糊，眼瞼下垂、四肢乏力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥、四肢癱瘓、呼吸麻痹及衰竭而死亡。發(fā)病機(jī)制神經(jīng)毒素的致病作用與生化結(jié)構(gòu)不同有所差異，使機(jī)體產(chǎn)生神經(jīng)

5、肌肉阻滯作用而表現(xiàn)出骨骼肌喪失運(yùn)動(dòng)功能的各種麻痹癥，引起癱瘓、呼吸肌麻痹，兩種阻滯模式：突觸后神經(jīng)肌肉阻滯作用，抑制運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體，是主要方式。突觸前神經(jīng)-肌肉阻滯作用，使運(yùn)動(dòng)末梢釋放介質(zhì)的功能發(fā)生障礙。血循毒癥狀局部表現(xiàn)：蛇傷后傷口紅腫熱痛，并延傷肢向近心端蔓延，伴有皮下出血，水腫或局部肌肉組織潰爛，壞死及局部淋巴結(jié)腫痛。全身表現(xiàn)：發(fā)熱，惡寒，心悸，煩躁，可出現(xiàn)鼻衄，尿血，便血，嘔血，皮下出血和瘀斑，重者顱內(nèi)出血，少尿或無尿，由于出血和溶血反應(yīng)致貧血，黃疸，更嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭。

6、神經(jīng)毒癥狀神經(jīng)毒類蛇咬傷后0.5---6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，局部傷口無明顯紅腫疼痛，只是有麻木感，故患者容易忽視，容易危及生命。初期表現(xiàn)頭暈眼花、汗出、心悸、咽喉痛或有異物感，睜眼、張口、伸舌困難，視物模糊、眼瞼下垂、四肢乏力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥、四肢癱瘓、呼吸麻痹及衰竭而死亡?；旌隙景Y狀神經(jīng)毒及血循毒癥狀兼而有之，又根據(jù)地方不同蛇毒有偏重，如中山的眼鏡蛇偏重于血循毒，而眼鏡王蛇則偏重于神經(jīng)毒。診斷毒蛇咬傷主要發(fā)生在野外，常咬傷足、踝和手等裸露部位，如傷口留下斷牙或牙痕、病人確認(rèn)為毒蛇咬傷或?qū)⒍旧卟东@，則毒蛇咬傷的

7、診斷可以確立，若不清楚是否為毒蛇咬傷時(shí)，應(yīng)從下面幾點(diǎn)考慮：診斷一、排除非蛇咬傷二、排除無毒蛇咬傷三、毒蛇種類的鑒別診斷1，蜈蚣、蝎子、黃蜂螯、蜘蛛咬傷常有劇烈的局部疼痛反應(yīng)，傷口呈紅色單點(diǎn)狀，輕度的局部紅腫，2，牙痕是蛇咬傷的一個(gè)較可靠的診斷依據(jù)，牙痕不清時(shí)則要從局部傷口和全身癥狀來判斷，3，毒蛇種類的鑒別診斷1，有確切的毒蛇咬傷病史，2.有蛇咬傷的牙痕，因毒蛇咬傷人，其毒液需通過毒牙注入人體才會(huì)中毒，所以必有牙痕，毒蛇的牙痕一般只有兩個(gè)，相距較寬在0.8--1cm之間，3，出現(xiàn)不同毒蛇咬傷的癥狀和體征

8、；鑒別1.神經(jīng)毒蛇傷口不紅不腫不痛，僅有微癢及麻木感。而血循毒蛇傷傷口紅腫熱痛，皮下出血，甚至傷口潰瘍壞死。2.神經(jīng)毒蛇傷癥狀：初期表現(xiàn)頭暈眼花、汗出、心悸、咽喉痛或有異物感，睜眼、張口、伸舌困難，視物模糊、眼瞼下垂、四肢乏力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥、四肢癱瘓、呼吸麻痹及衰竭而死亡。血循毒蛇傷則出現(xiàn)局部傷口明顯紅腫疼痛、甚至瘀黑壞死，伴有惡寒發(fā)熱、皮下或內(nèi)臟出血、血尿、牙齦出血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心肌炎、心律失常、心跳驟停，貧血、黃疸、急性腎功能衰竭及DI