《結(jié)腸造口的護(hù)理》PPT課件

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1、腸造口的護(hù)理普外科劉琳娜腸造口的概念治療某些腸道疾病(如直腸癌、潰性結(jié)腸炎等)而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了腸造口。其作用就是代替原來的會(huì)陰部肛門行使排便功能，實(shí)際上就是糞便出口的改道，對(duì)整體的消化功能影響不大。腸造口的類型時(shí)間：暫時(shí)性造口和永久性造口部位：回腸造口、橫結(jié)腸造口和乙狀結(jié)腸造口等方式：分為端式造口和袢式造口形狀：分為翻轉(zhuǎn)形造口和平坦形造口。結(jié)腸造口回腸造口正常造口腸造口的護(hù)理正確的造口護(hù)理能極大的改善患者的生活質(zhì)量。造口護(hù)理主要由以下部分組成：1.造口患

2、者心理護(hù)理2.造口術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理3.腸造口灌洗護(hù)理4.腸造口患者的飲食5.人工肛門袋的使用一、心理護(hù)理腸造口雖是救命的措施，但在患者的身體外形和自尊方面都是一個(gè)很大的刺激，患者都不易接受。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的內(nèi)心世界，給予心理安慰和鼓勵(lì)，使患者逐漸面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受自己外觀上的變化。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的自理程度和情緒反映逐步教會(huì)造瘺口的自我護(hù)理方法，并詳細(xì)說明自我照顧的注意事項(xiàng)?；颊叩募覍賹?duì)腸造口也需要有一個(gè)適應(yīng)過程，護(hù)士應(yīng)傾聽他們的訴說，了解他們的心理反應(yīng)，使他們認(rèn)識(shí)到家屬和親友的理解和鼓勵(lì)對(duì)患者康復(fù)的重要性,

3、并能協(xié)助完成造瘺口的護(hù)理。腸造口術(shù)后能否繼續(xù)性生活是患者和配偶很關(guān)心的問題，一般情況下，術(shù)后幾個(gè)月，可恢復(fù)正常性生活。女性腸造瘺者同樣可以懷孕分娩。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理1、過敏性皮炎（1）過敏原種類：造口袋本身粘合劑藥物皮膚護(hù)理產(chǎn)品二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理（2）處理：去掉過敏原過敏處使用皮膚保護(hù)粉應(yīng)用抗過敏藥物新產(chǎn)品做過敏試驗(yàn)如硝酸銀皮膚粘膜抗菌劑等。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理（3）皮膚過敏試驗(yàn)剪取準(zhǔn)備使用的底盤一片，貼于前臂或后背，分三個(gè)時(shí)段辨別：A、剝離后B、1小時(shí)后C、24小時(shí)后陰性：

4、無任何反應(yīng)剝離反應(yīng)陽(yáng)性：剝離后發(fā)紅，1小時(shí)后消失一時(shí)性刺激：剝離后、1小時(shí)后發(fā)紅，24小時(shí)后消失以上三種可使用試驗(yàn)的底盤過敏反應(yīng)：剝離后、1小時(shí)后、24小時(shí)后紅腫不消失或癥狀加重。（試驗(yàn)的底盤不能用）二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理2、刺激性皮炎發(fā)生原因：排泄物不能有效收集使用方法不良造口周圍皮膚皺褶造口回縮、凹陷處理：清洗可用滋養(yǎng)粉，造口周圍涂防漏膏再粘貼造口袋二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理3、毛囊炎發(fā)生原因：毛發(fā)過重剝離膠板損傷毛發(fā)根部，造成毛囊根部感染。處理：去除造口周圍毛發(fā)破損處可使用水膠體粉劑癥狀不緩解

5、可行細(xì)菌培養(yǎng)或藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果使用抗生素。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理4、真菌感染原因：環(huán)境潮濕尿路感染其他并發(fā)癥導(dǎo)致皮膚抵抗力下降抗菌素、類固醇藥物或抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的藥物處理：調(diào)整底盤開口的尺寸有效收集排泄物使用抗真菌藥物二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理5、尿酸結(jié)晶原因：細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)換為晶體（變形桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌感染者）處理：檢驗(yàn)?zāi)騊H值、尿培養(yǎng)用5%的醋酸（1：3）或1/3濃度的白醋清洗，每天一次。服用大量的維生素C4g/天，使小便呈酸性。增加水分，2000-3000ml/天評(píng)估造口袋，造口袋應(yīng)

6、有防逆流裝置，夜間應(yīng)接床邊袋。飲食調(diào)節(jié)。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理6、機(jī)械性損傷原因：人為損傷，揭造口袋時(shí)用力過大處理：造口底盤粘貼24小時(shí)內(nèi)粘力最強(qiáng)，不能用力揭底盤。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理7、壓力性潰瘍產(chǎn)生壓力性潰瘍的原因：壓力剪切力摩擦力處理：在造口和大腿之間加緩沖墊。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理8、造口周圍皮膚燙傷原因：用熱不當(dāng)處理：對(duì)癥處理，做好健康宣教。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理9、臍周靜脈曲張?jiān)颍洪T靜脈高壓引起癥狀：造口粘膜暗紅出血，有時(shí)會(huì)大量出血。處理：仰臥減少門靜脈壓力凝血機(jī)

7、制完善并出血局限，可用手指壓迫局部幾分鐘二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理曲張靜脈硬化出血不能控制，行外科手術(shù)治療。三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理一、結(jié)腸造口灌洗的優(yōu)點(diǎn)1．保持機(jī)體功能：逐漸形成定時(shí)排便習(xí)慣，造口處清潔衛(wèi)生（24~48小時(shí)內(nèi)無糞便從腸造口處排出）。2．減少異味：結(jié)腸造口灌洗可使糞便徹底排出，減少了腸道內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，從而消除或減輕了腸腔內(nèi)的積氣和異味。3．增強(qiáng)社交信心和自尊：結(jié)腸造口灌洗后，24~48小時(shí)內(nèi)無糞便從腸造口處排出，可以不需要佩帶造口袋，每日只需要一塊小紗布或衛(wèi)生紙覆蓋即可，方便了工作、日常生活

8、和社會(huì)活動(dòng)。明顯提高了生活質(zhì)量。4．減少皮膚刺激：因無糞便泄漏，降低了腸道排泄物對(duì)造口周圍皮膚的刺激，避免了刺激性皮炎的發(fā)生。5．節(jié)省費(fèi)用：結(jié)腸造口灌洗后無需佩戴造口袋，減少了造口袋的費(fèi)用三、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理二、結(jié)腸造口灌洗的缺點(diǎn)1．灌洗時(shí)間長(zhǎng)：需每日或隔日進(jìn)行一次，每次耗時(shí)40~60分鐘，可能會(huì)影響患者生活。2．需要一定的操作技術(shù)：患者可能排斥灌洗過程。3．一次或多次灌洗不成功會(huì)使患