《結(jié)腸造口的護理》PPT課件

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1、腸造口的護理普外科劉琳娜腸造口的概念治療某些腸道疾病(如直腸癌、潰性結(jié)腸炎等)而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了腸造口。其作用就是代替原來的會陰部肛門行使排便功能，實際上就是糞便出口的改道，對整體的消化功能影響不大。腸造口的類型時間：暫時性造口和永久性造口部位：回腸造口、橫結(jié)腸造口和乙狀結(jié)腸造口等方式：分為端式造口和袢式造口形狀：分為翻轉(zhuǎn)形造口和平坦形造口。結(jié)腸造口回腸造口正常造口腸造口的護理正確的造口護理能極大的改善患者的生活質(zhì)量。造口護理主要由以下部分組成：1.造口患

2、者心理護理2.造口術(shù)后并發(fā)癥護理3.腸造口灌洗護理4.腸造口患者的飲食5.人工肛門袋的使用一、心理護理腸造口雖是救命的措施，但在患者的身體外形和自尊方面都是一個很大的刺激，患者都不易接受。護理人員應及時了解患者的內(nèi)心世界，給予心理安慰和鼓勵，使患者逐漸面對現(xiàn)實，接受自己外觀上的變化。醫(yī)護人員根據(jù)患者的自理程度和情緒反映逐步教會造瘺口的自我護理方法，并詳細說明自我照顧的注意事項?；颊叩募覍賹δc造口也需要有一個適應過程，護士應傾聽他們的訴說，了解他們的心理反應，使他們認識到家屬和親友的理解和鼓勵對患者康復的重要性,

3、并能協(xié)助完成造瘺口的護理。腸造口術(shù)后能否繼續(xù)性生活是患者和配偶很關(guān)心的問題，一般情況下，術(shù)后幾個月，可恢復正常性生活。女性腸造瘺者同樣可以懷孕分娩。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理1、過敏性皮炎（1）過敏原種類：造口袋本身粘合劑藥物皮膚護理產(chǎn)品二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理（2）處理：去掉過敏原過敏處使用皮膚保護粉應用抗過敏藥物新產(chǎn)品做過敏試驗如硝酸銀皮膚粘膜抗菌劑等。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理（3）皮膚過敏試驗剪取準備使用的底盤一片，貼于前臂或后背，分三個時段辨別：A、剝離后B、1小時后C、24小時后陰性：

4、無任何反應剝離反應陽性：剝離后發(fā)紅，1小時后消失一時性刺激：剝離后、1小時后發(fā)紅，24小時后消失以上三種可使用試驗的底盤過敏反應：剝離后、1小時后、24小時后紅腫不消失或癥狀加重。（試驗的底盤不能用）二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理2、刺激性皮炎發(fā)生原因：排泄物不能有效收集使用方法不良造口周圍皮膚皺褶造口回縮、凹陷處理：清洗可用滋養(yǎng)粉，造口周圍涂防漏膏再粘貼造口袋二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理3、毛囊炎發(fā)生原因：毛發(fā)過重剝離膠板損傷毛發(fā)根部，造成毛囊根部感染。處理：去除造口周圍毛發(fā)破損處可使用水膠體粉劑癥狀不緩解

5、可行細菌培養(yǎng)或藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果使用抗生素。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理4、真菌感染原因：環(huán)境潮濕尿路感染其他并發(fā)癥導致皮膚抵抗力下降抗菌素、類固醇藥物或抑制細胞生長的藥物處理：調(diào)整底盤開口的尺寸有效收集排泄物使用抗真菌藥物二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理5、尿酸結(jié)晶原因：細菌將尿素轉(zhuǎn)換為晶體（變形桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌感染者）處理：檢驗尿PH值、尿培養(yǎng)用5%的醋酸（1：3）或1/3濃度的白醋清洗，每天一次。服用大量的維生素C4g/天，使小便呈酸性。增加水分，2000-3000ml/天評估造口袋，造口袋應

6、有防逆流裝置，夜間應接床邊袋。飲食調(diào)節(jié)。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理6、機械性損傷原因：人為損傷，揭造口袋時用力過大處理：造口底盤粘貼24小時內(nèi)粘力最強，不能用力揭底盤。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理7、壓力性潰瘍產(chǎn)生壓力性潰瘍的原因：壓力剪切力摩擦力處理：在造口和大腿之間加緩沖墊。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理8、造口周圍皮膚燙傷原因：用熱不當處理：對癥處理，做好健康宣教。二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理9、臍周靜脈曲張原因：門靜脈高壓引起癥狀：造口粘膜暗紅出血，有時會大量出血。處理：仰臥減少門靜脈壓力凝血機

7、制完善并出血局限，可用手指壓迫局部幾分鐘二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理曲張靜脈硬化出血不能控制，行外科手術(shù)治療。三、結(jié)腸造口灌洗護理一、結(jié)腸造口灌洗的優(yōu)點1．保持機體功能：逐漸形成定時排便習慣，造口處清潔衛(wèi)生（24~48小時內(nèi)無糞便從腸造口處排出）。2．減少異味：結(jié)腸造口灌洗可使糞便徹底排出，減少了腸道內(nèi)細菌的生長繁殖，從而消除或減輕了腸腔內(nèi)的積氣和異味。3．增強社交信心和自尊：結(jié)腸造口灌洗后，24~48小時內(nèi)無糞便從腸造口處排出，可以不需要佩帶造口袋，每日只需要一塊小紗布或衛(wèi)生紙覆蓋即可，方便了工作、日常生活

8、和社會活動。明顯提高了生活質(zhì)量。4．減少皮膚刺激：因無糞便泄漏，降低了腸道排泄物對造口周圍皮膚的刺激，避免了刺激性皮炎的發(fā)生。5．節(jié)省費用：結(jié)腸造口灌洗后無需佩戴造口袋，減少了造口袋的費用三、結(jié)腸造口灌洗護理二、結(jié)腸造口灌洗的缺點1．灌洗時間長：需每日或隔日進行一次，每次耗時40~60分鐘，可能會影響患者生活。2．需要一定的操作技術(shù)：患者可能排斥灌洗過程。3．一次或多次灌洗不成功會使患