《血栓與止血的檢驗(yàn)》PPT課件

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1、血栓與止血的檢驗(yàn)在生理狀態(tài)下，血液在心臟和血管內(nèi)呈流體狀態(tài)進(jìn)行循環(huán)，既不發(fā)生出血，也不形成血栓，主要是由于機(jī)體具有正常止血和凝血功能與抗凝血機(jī)制處于動(dòng)態(tài)平衡之故。當(dāng)某些因素使機(jī)體的正常止血和凝血功能發(fā)生障礙或抗凝機(jī)制增強(qiáng)，則可導(dǎo)致易出血傾向，臨床上統(tǒng)稱為出血性疾病。反之，如果凝血機(jī)制增強(qiáng)可引起血栓形成，稱為血栓性疾病。本節(jié)主要介紹出血性疾病。出血性疾病的臨床特征為皮膚、粘膜或內(nèi)臟自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止。機(jī)體的完整而有效的止血功能有賴于下列因素維持：◆完整的血管壁；◆有效的血小板數(shù)量與功能；◆凝血系統(tǒng)（凝血因子）與抗凝和纖溶系統(tǒng)之間的平衡。

2、發(fā)生出血的原因■血管壁有缺陷；■血小板數(shù)量異?；蚬δ苋毕?；■凝血機(jī)制的紊亂：●凝血因子缺陷；●循環(huán)系統(tǒng)中抗凝物質(zhì)增多或纖維蛋白溶解亢進(jìn)。這些因素可以是單獨(dú)的，也可以是復(fù)合的障礙。正常止血、凝血機(jī)制正常止血機(jī)制需要有血管壁、血小板和凝血系統(tǒng)參與來完成。止血過程可以分為兩個(gè)階段：以血小板和血管壁的作用為主形成血小板血栓的一期止血；以凝血因子的作用為主形成纖維蛋白血栓的二期止血。血管損傷┌─────────────────┐血管壁血小板凝血因子收縮(反射性；粘附(激活)血管活性物質(zhì))聚集凝血活酶│　釋放凝血酶│　　　　　　　　　│　纖維蛋白│　　　　　

3、　　　　│　　　　　　　　　│　　　━━━━━━━━━━━　　　　　　　　　│血小板血栓纖維蛋白血栓一期止血二期止血血管壁的作用血管損傷以后：1．小血管收縮，使血流緩慢或阻斷；2．血小板粘附、聚集、釋放；3．凝血系統(tǒng)的激活；4．局部血液粘稠度增高。血小板的作用血管損傷后1.血小板粘附（經(jīng)vWF介導(dǎo)）；2.血小板聚集（經(jīng)纖維蛋白原介導(dǎo)）；3.血小板繼續(xù)釋放激活，發(fā)生釋放反應(yīng)，加速血小板聚集，形成血小板血栓(白色血栓)，達(dá)到一期止血(初期止血)；4.加速凝血酶的形成；5.血栓收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)收縮，血栓更為牢固。凝血因子的作用外源性凝血途徑●凝血活

4、酶——凝血共同途徑內(nèi)源性　　　的形成●凝血酶和凝血途徑●纖維蛋白的形成纖維蛋白單體交聯(lián)后形成不溶性穩(wěn)定的纖維構(gòu)成纖維蛋白血栓，堵塞創(chuàng)口達(dá)到二期止血?？鼓到y(tǒng)的作用1．細(xì)胞抗凝作用單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和肝細(xì)胞。2．體液抗凝作用抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、肝素輔因子Ⅱ(HCⅡ)、蛋白C、蛋白S及其他。纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用纖溶酶原激活物使纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶(PL)，纖溶酶作用于：纖維蛋白原使降解為碎片X，Y，D，E，Bβ1～42及其附屬物A，B，C，H；未交聯(lián)的纖維蛋白單體使降解為碎片X’、Y’、D、E’、Bβ15～42及其附屬物A，B，C，H；纖維蛋白使

5、降解為碎片X’、Y’、D、E’、以及D-二聚體和其他復(fù)合物。出血性疾病的診斷出血性疾病的診斷與篩查主要是明確引起出血的原因。一般通過詳細(xì)完整的采集病史和體格檢查可得到初步診斷。然后通過實(shí)驗(yàn)室檢查來確診。病史和體征：發(fā)病年齡；出血方式；出血部位及特征；家族史。實(shí)驗(yàn)室檢查首先選擇簡(jiǎn)便的篩選試驗(yàn)以確定出血性疾病的類別；然后，再根據(jù)篩選試驗(yàn)的結(jié)果，選擇更特異的確診試驗(yàn)，以確定出血性疾病的診斷。一期止血缺陷的篩選試驗(yàn)指血管壁和血小板異常所引起的止血功能缺陷。出血主要是由于毛細(xì)血管壁的通透和脆性增加或血小板數(shù)量或質(zhì)量異常所致。常選用出血時(shí)間(BT)測(cè)定和血小

6、板計(jì)數(shù)(BPC)作為篩選試驗(yàn)。出血時(shí)間測(cè)定是反映血管壁功能和血小板數(shù)量及質(zhì)量相互作用的試驗(yàn)。血小板計(jì)數(shù)則反映骨髓生成和釋放血小板，以及血小板的消耗和破壞之間平衡的試驗(yàn)。篩選試驗(yàn)的結(jié)果分析1．BT和BPC均正常正常人或由單純性血管壁通透性或(和)脆性增加的血管性紫癜(部分人BT也可延長(zhǎng))。2．BT延長(zhǎng)、BPC減少原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜。3．BT延長(zhǎng)、BPC增多原發(fā)性或反應(yīng)性血小板增多癥。4．BT延長(zhǎng)、BPC正常血小板功能缺陷或某些凝血因子缺陷，后者如血管性血友病、低(無)纖維蛋白血癥。血管壁異常的檢測(cè)1．毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)

7、、束臂試驗(yàn)）。2．出血時(shí)間測(cè)定。3．血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）測(cè)定。4．其他。血小板異常的檢測(cè)★1．血小板計(jì)數(shù)。2．血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定?！?．出血時(shí)間測(cè)定。★4．骨髓檢查?！?．血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIgG)測(cè)定。6．血小板粘附試驗(yàn)。7．血小板凝集試驗(yàn)。8．血小板有關(guān)因子測(cè)定。9．血塊退縮試驗(yàn)。二期止血缺陷的篩選試驗(yàn)指凝血障礙或抗凝物質(zhì)所引起的止血功能缺陷。主要是由于凝血因子缺乏或體內(nèi)產(chǎn)生理性抗凝物質(zhì)所致的出血。常選用活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和血漿凝血酶原時(shí)間(PPT)作為篩選試驗(yàn)。APTT是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)

8、有無障礙常用的較為敏感和準(zhǔn)確的試驗(yàn)。PPT則是反映外源凝血系統(tǒng)有無障礙主要的試驗(yàn)。篩選試驗(yàn)的結(jié)果分析1．APTT和PT均正常正常人或僅見